重癥醫(yī)學科集束化護理預防CLABSI的體會
來源：重癥醫(yī)學科  作者：未知  添加時間：2016年04月08日  點擊：0

中央導管相關血流感染（CLABSI），是指患者在留置中央導管期間或拔出中央導管48小時內發(fā)生的原發(fā)性，且與其他部位存在的感染無關的血流感染。

預防中心靜脈導管（CVC）引發(fā)的導管相關性血流感染是ICU的十大安全目標之一，同時也是醫(yī)院院感工作中的重點和難點。怎樣預防CLABSI是ICU工作中的重中之重。

2015年我有幸參加北京協(xié)和醫(yī)院MICU的進修學習，親身體會到MICU護理人員對預防CLABSI工作的重視程度和取得的成效。下面，結合科室最近以靜脈通路為主題的品管圈工作的開展，借鑒協(xié)和醫(yī)院院感經驗，談一談我對醫(yī)院重癥醫(yī)學科集束化護理預防CLABSI的體會：

1、置管前

患者的評估：溝通、備皮、擺體位；

環(huán)境評估:清潔，寬敞，明亮，關門，拉窗簾，本區(qū)域嚴格控制人員，環(huán)境符合無菌操作原則；

嚴格手衛(wèi)生。

2、置管中：醫(yī)生置管，保持最大無菌屏障，護士全程監(jiān)督，有無違反無菌操作原則，護士盡到提醒責任，必要時立即停止操作。

3、置管后的維護

穿刺點的評估：紅、腫、熱、痛、滲液、滲血、膿性分泌物。

CVC敷料使用3M的HP透明敷料(10×11.5㎝)，換藥過程，首先用I型安爾碘清潔初消毒CVC周圍皮膚（面積≥15×15㎝），鋪3塊治療巾建立無菌區(qū)，選用洗必泰再次消毒皮膚（面積≥15×15㎝），最后待干固定。歸結起來就是四步：清潔、鋪巾、消毒、固定。

敷料的評估：潮濕，破損，污濁，松動，卷邊立即換藥更換敷料。首次置管時穿刺點放置一個無菌小紗塊，然后外貼CVC敷料。并予24小時更換敷料。常規(guī)72小時更換敷料。

采用無針分隔膜接頭。

輸液前使用安爾碘消毒劑用力摩擦無針接頭15秒以上。

保持CVC的無菌環(huán)境：禁止未洗手或帶普通手套接觸CVC及三通接頭，用無菌巾包裹CVC及三通接頭，無菌巾污染時立即更換，常規(guī)每班更換。減少不必要的操作次數(shù)和三通接頭。

導管留置必要性的評估：是否需要進行CRRT，血流動力學的監(jiān)測，特殊藥物的使用（血管活性藥物，兩性霉素B，TPN等等）,是否出現(xiàn)或疑似CLABSI等。根據(jù)評估盡早拔出不必要的導管。

特色：科里每天設D5崗位，協(xié)助責任護士做好院感工作的質控。包括預防CLABSI 、VAP、尿路感染等院感工作。

CLABSI是一種常見的醫(yī)院感染（有文獻報道，其感染比率占到醫(yī)院總感染的60%），是一種嚴重危害患者安全的醫(yī)院感染（有流行病學報道，中國的CLABSI感染率為3-8例/千插管日，延長患者住醫(yī)院時間8-15天，死亡率增加14%），是一種引起醫(yī)療費用急劇增加的醫(yī)院感染(美國醫(yī)保已經從2008年起拒絕賠付)，同時它也是一種可以預防的醫(yī)院感染。然而，預防CLABSI卻任重而道遠。