車禍致腦部重傷，術(shù)后罕見并發(fā)癥；突破禁區(qū)，精心救治，患者重生
來源：神經(jīng)外科  作者：未知  添加時(shí)間：2014年11月01日   點(diǎn)擊數(shù):0

四個(gè)月前的一個(gè)晚上，28歲的張先生因車禍頭部受傷后昏迷不醒，外耳道、鼻腔、口腔流血不止，于當(dāng)晚零晨1時(shí)被送入我院神經(jīng)外科搶救。

入院后，醫(yī)師對(duì)他進(jìn)行了詳細(xì)檢查，頭顱CT檢查表明，張先生右側(cè)額顳頂部硬腦膜下血腫、腦挫裂傷，已形成腦疝，胸片顯示張先生有肺挫裂傷，醫(yī)師診斷為急性重型顱腦損傷，生命處于垂危中，必須立即進(jìn)行手術(shù)搶救！

神經(jīng)外科的醫(yī)師以最快的速度對(duì)張先生進(jìn)行吸氧、氣管插管人工呼吸、輸液、輸血抗休克，配血、備血等搶救，以維持張先生生命體征；護(hù)理人員為張先生進(jìn)行了皮試、剃頭、插尿管等術(shù)前準(zhǔn)備，并通知麻醉手術(shù)科做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。一系列搶救措施生效了，張先生生命體征逐步穩(wěn)定，隨后，張先生送入手術(shù)室。

在手術(shù)室里，神經(jīng)外科醫(yī)師為張先生進(jìn)行了急診開顱去骨瓣減壓+硬腦膜下血腫清除術(shù)，經(jīng)過4個(gè)多小時(shí)的努力，手術(shù)順利完成，張先生被送回病房接受術(shù)進(jìn)一步監(jiān)護(hù)、治療。

由于傷情嚴(yán)重，張先仍處于昏迷中。神經(jīng)外科主任許小兵教授組織科內(nèi)骨干進(jìn)行了病情會(huì)診，制定了詳細(xì)的治療方案。經(jīng)過止血、抗感染、脫水對(duì)抗腦水腫、腦保護(hù)、改善腦血供、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡、腰椎穿刺置管行終池引流釋放血性腦脊液等一系列積極的治療，一周后張先生慢慢蘇醒過來，張先生生命暫時(shí)脫離了危險(xiǎn)。

然而，第二天，張先生然突出現(xiàn)尿崩癥，每天尿量達(dá)到8000～10000ml，合并出現(xiàn)嚴(yán)重的腦性鹽耗綜合征，每天排出大量的尿液和鈉離子，引起嚴(yán)重的水、電解質(zhì)內(nèi)環(huán)境混亂，招致低滲性脫水和休克，病人不能主動(dòng)進(jìn)食，每天需要經(jīng)靜脈補(bǔ)充大量的溶液和鈉鹽。

這是重型顱腦損傷繼發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥，治療起來非常棘手。面對(duì)張先生突然變化的病情，許小兵教授再次組織科內(nèi)骨干進(jìn)行會(huì)診，詳細(xì)研究病人的治療過程和檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真分析了病人產(chǎn)生這種臨床征象的原因，針對(duì)性地制定了治療方案，經(jīng)過精心治療后，張先生癥狀得到了控制。

二十多天后，張先生又漸陷入了神志不清，行頭顱CT復(fù)查，發(fā)現(xiàn)張先生全腦室系統(tǒng)擴(kuò)張?jiān)龃?，繼發(fā)正常壓力性交通性腦積水，張先生的尿崩癥、腦性鹽耗綜合征剛剛得到控制，又出現(xiàn)了新的并發(fā)癥，這給醫(yī)生又提出了新的難題和挑戰(zhàn)。

腦積水需要行腦室-腹腔分流術(shù)，選擇正常壓力范圍可調(diào)壓性分流管。但是，病人同時(shí)存在顱骨缺損，由于大氣壓的作用和頭位變動(dòng)的原因，顱內(nèi)壓波動(dòng)不平穩(wěn)，單純做分流手術(shù)遠(yuǎn)期效果不理想；如果同時(shí)行顱骨修補(bǔ)術(shù)，病人距離第一次開顱去骨片手術(shù)的時(shí)間不到半年，可能帶來不可預(yù)知的并發(fā)癥及嚴(yán)重的后果。但分流術(shù)又不能等待過久，否則，腦積水進(jìn)一步加重，影響腦功能的恢復(fù)，甚至有生命的危險(xiǎn)！

面對(duì)垂危生命，許小兵主任再次組織全科醫(yī)生進(jìn)行病例會(huì)診，仔細(xì)分析病情的演變特點(diǎn)，最后決定，為了挽救生命，必須突破禁區(qū)：同時(shí)行顱骨修補(bǔ)和腦室-腹腔分流術(shù)！

這對(duì)神經(jīng)外科的醫(yī)師是一個(gè)考驗(yàn)，既要有熟練、高超的手術(shù)技術(shù)，把損傷減小到最小的程度，同時(shí)，又必須把手術(shù)前的準(zhǔn)備工作做得更細(xì)致、更全面，盡可能把并發(fā)癥的發(fā)生降低到最小的程度。

按照術(shù)前討論制定的手術(shù)計(jì)劃，神經(jīng)外科醫(yī)生順利地為張先生完成了手術(shù)，第二天張先生就蘇醒了，術(shù)后沒有出現(xiàn)感染、分流管堵塞等并發(fā)癥。

三個(gè)多月后，經(jīng)過神經(jīng)外科醫(yī)護(hù)人員精心的治療和護(hù)理，張先生智力基本恢復(fù)正常，語言清晰，肢體活動(dòng)有力，步態(tài)平穩(wěn)。張先生終于康復(fù)了，他的家人內(nèi)心充滿著喜悅。出院那天，他的父親拿著錦旗來到醫(yī)生辦公室，熱淚盈眶，流下了感激的淚水，對(duì)神經(jīng)外科的醫(yī)生說道：“謝謝！謝謝你們挽救了我孩子的生命！你們的救命之恩我們?nèi)矣肋h(yuǎn)忘不了！”