微創(chuàng)泌尿外科新突破：后腹腔鏡下輸尿管癌根治術
來源：泌尿、燒傷整形何小兒外科  作者：未知  添加時間：2014年12月05日   點擊數(shù):0

今年秋季，我科收治了一位61歲的男性患者，因“間斷性排無痛性肉眼血尿半個月”入院。入院后完善全腹增強CT等相關檢查及經(jīng)輸尿管鏡左側輸尿管腫物病理活檢，左側輸尿管癌診斷明確。龍兆麟副院長帶領全科醫(yī)師詳細閱片并討論后，考慮目前未見腫瘤侵犯輸尿管周圍組織及淋巴結，外科方面手術行左側輸尿管癌根治術（切除左腎、左輸尿管、左輸尿管膀胱壁內(nèi)段周圍的膀胱組織）指征明確。（國際泌尿外科診療指南指出：對于輸尿管癌患者行輸尿管癌根治術，pTa/Tis期的5年生存率可達100%，pT1期的5年生存率約91%，pT2期5年生存率約43%），結合患者目前病情及我科目前腹腔鏡手術操作水平，決定為其行：腹腔鏡下左側輸尿管癌根治術。

該手術具體操作的過程為：患者取側臥位，于腋中線髂嵴上方、肋緣下腋前線、腋后線分別取三個小切口置入腹腔鏡操作器械，在腔鏡直視下于腹膜后腔行左腎周游離、左腎動靜脈離斷及左側輸尿管上中段游離。后改平臥位，取左下腹8cm斜中切口，于腹膜后完整游離出左輸尿管，切開膀胱左側壁，距輸尿管管口1.5cm環(huán)形切除輸尿管及部分膀胱組織。將腎臟、全段輸尿管以及部分膀胱組織自切口中取出。患者術中順利，出血少，術后恢復良好，術后第7天患者康復出院，并規(guī)律行膀胱灌注化療。

腹腔鏡輸尿管癌根治術是近年來國內(nèi)外泌尿外科治療領域的一項新技術。由于腎輸尿管為縱行連接的臟器，傳統(tǒng)開放手術分離并切除腎臟、輸尿管及輸尿管膀胱壁內(nèi)段需25cm以上切口才能完成。而該項技術通過三個0.5-1.0cm小切口置入腹腔鏡操作器械，順利分離腎臟及輸尿管上中段，并借助下腹部約8cm切口行輸尿管下段分離、輸尿管膀胱壁內(nèi)段分離和切除，同時經(jīng)該切口取出整個腎臟及輸尿管全段。相比傳統(tǒng)手術而言，腹腔鏡下輸尿管癌根治術具備以下幾點優(yōu)勢：1、術中視野更清晰，創(chuàng)傷小、出血量少；2、手術切口小，術后瘢痕小，因術中切斷神經(jīng)引起的術后疼痛減少；3、住院時間短，康復快；4、切口感染減少；5、全身炎癥反應輕；6、機體免疫功能影響小。

近幾年，腹腔鏡技術在泌尿外科領域運用已越來越廣泛，該技術要求術者既要有豐富的開腹手術經(jīng)驗、又要有嫻熟精準的腹腔鏡操作技術和鏡下解剖經(jīng)驗。我科在學科帶頭人龍兆麟副院長的帶領下，緊隨微創(chuàng)泌尿外科發(fā)展的步伐，在成熟開展后腹腔鏡腎囊腫去頂術、后腹腔鏡腎癌切除術、后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術后，又將目光瞄準后腹腔鏡輸尿管癌、腎盂癌根治術，并取得了良好的治療效果。相信隨著手術例的增多、手術經(jīng)驗的積累，我科泌尿外科微創(chuàng)手術定能邁向一個新的臺階。