淋巴水腫如何破局？我院乳腺外科團隊成功開展“淋巴管-靜脈吻合術(shù)”給出答案
來源：乳腺外科   作者：梁凱鋒  添加時間：2025年03月21日   點擊數(shù):0

近日，我院乳腺外科率先在區(qū)域內(nèi)完成一例基于超聲造影顯影技術(shù)治療乳腺癌術(shù)后上肢頑固淋巴水腫的“淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）”，成為省內(nèi)少數(shù)能夠掌握此項高難度技術(shù)的團隊之一。

患者是一名中年女性，接受左側(cè)乳腺癌術(shù)后3年余，術(shù)后1年多時因長期照顧家中臥床老人，搬抬活動過度后出現(xiàn)患側(cè)上肢腫脹，診斷為淋巴水腫。盡管開展了長期功能鍛煉、繃帶包扎、手法按摩等保守治療，但效果欠佳，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。

為解決患者疾苦，乳腺外科主任曾智豪帶領(lǐng)手術(shù)團隊，邀請超聲科副主任張廣俊在術(shù)前采用高頻超聲造影給病人患肢行淋巴管和匹配靜脈精準(zhǔn)定位后，成功施行超顯微“淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）”?？紤]到手術(shù)異常精細(xì)、難度大、耗時長，特意安排在周日進行，手術(shù)耗時約5小時，順利取得良好效果。

曾智豪介紹，LVA術(shù)是在可放大20倍以上高倍顯微鏡下將皮下組織內(nèi)比頭發(fā)稍粗的功能小淋巴管與微小靜脈縫合對接起來（管徑只有0.3—0.8mm），重新建立淋巴-靜脈回流通路，更大程度將患肢積聚的淋巴液回流排出，從根本上治療淋巴回流障礙。其長期消除水腫的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的保守治療方法，成為淋巴水腫效果更為確切的首選方案。術(shù)中用于縫合的手術(shù)針、線猶如絨毛，肉眼直視下難以發(fā)現(xiàn)，要求術(shù)者必須操作細(xì)致、耐心，體能要求也較高，術(shù)中使用神經(jīng)外科專用的德國蔡司三熒光手術(shù)顯微鏡也為手術(shù)成功助力。

目前省內(nèi)也有部分醫(yī)院開展淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA），但多數(shù)基于ICG熒光造影技術(shù)，該技術(shù)受限于ICG顯影劑在探測儀下穿透深度小于2cm，只能尋找到皮下2cm內(nèi)淋巴管，因皮下淺表淋巴管管徑較小，且術(shù)中ICG無法判斷淋巴管功能，造成淋巴管－靜脈吻合難度大，手術(shù)時間過長，術(shù)后效果不太明確。

而采用高頻超聲造影技術(shù)行淋巴管-靜脈吻合術(shù)（LVA）有極大的優(yōu)勢，超聲造影的穿透深度大于2cm，能顯影皮下深層管徑較粗的淋巴管，可清晰顯示淋巴管走行、內(nèi)徑，并且能顯示淋巴管蠕動，有利于尋找功能良好的淋巴管進行吻合，極大提高了手術(shù)效果和縮短手術(shù)時間。

科普時間

淋巴水腫是一個重要的全球性問題，由于先天性疾病或后天性損傷會造成淋巴管系統(tǒng)結(jié)構(gòu)不完整或發(fā)生阻塞，使富含蛋白質(zhì)等多種物質(zhì)的淋巴液在組織間隙聚集，最終導(dǎo)致淋巴水腫的發(fā)生。

乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫是乳腺癌根治術(shù)后延遲出現(xiàn)的持續(xù)加重的上肢水腫。中華醫(yī)學(xué)會乳腺外科指南中指出，接受過腋窩淋巴結(jié)清掃、腋窩放療、肥胖是淋巴水腫的高風(fēng)險因素。據(jù)統(tǒng)計，在乳腺癌術(shù)后患者中，約1/4患者會在不同的時間段發(fā)生患側(cè)上肢不同程度淋巴水腫。

而下肢繼發(fā)性淋巴水腫最常見的原因是盆腔或婦科惡性腫瘤行根治術(shù)后。且水腫一旦形成，將持續(xù)加重，隨時間進展逐漸出現(xiàn)皮膚纖維化改變，最終演變?yōu)椤跋笃つ[”。繼發(fā)性淋巴水腫采用非手術(shù)治療效果欠佳。隨著乳腺癌及婦科惡性腫瘤手術(shù)的增加，肢體淋巴水腫發(fā)病率不斷上升。

本例患者采用全身麻醉方式進行手術(shù)，于患側(cè)手臂作數(shù)個小切口，術(shù)中出血極少，風(fēng)險低，術(shù)后第二天下床活動，術(shù)后兩三天自我感覺良好，患肢原有墜脹、沉重感明顯減輕，主診醫(yī)師和患者頓感輕松和愉快，隨著后續(xù)進一步康復(fù)，預(yù)期水腫消退效果會更為顯著。因此，開展LVA手術(shù)，在追求治愈乳腺癌的同時，是提高患者生活質(zhì)量的重要治療手段。讓乳腺癌病人治得好、活得好，是醫(yī)護患的共同目標(biāo)，讓我們一起努力。