臨床新思路——聯(lián)合體位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)
來源：泌尿外科  作者：未知  添加時間：2014年04月07日   點擊數(shù):0

自從1926 年Fernstrom 等首先應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡術(shù)治療腎結(jié)石以來，經(jīng)過國內(nèi)一先軀學(xué)者改革創(chuàng)新,經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)得以長足進步,并以其獨特的優(yōu)勢正成為現(xiàn)代治療腎結(jié)石的主要方法,經(jīng)皮腎鏡術(shù)的常規(guī)體位是完全俯臥位,俯臥位因便于X線定位、穿刺范圍較大，便于手術(shù)操作而成為傳統(tǒng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的標準體位。我院泌尿外科在龍兆麟主任的帶領(lǐng)下，近幾年開展的手術(shù)病人術(shù)也不斷增多，在順德區(qū)泌尿系結(jié)石處理方面處于領(lǐng)先地位。
　　但是由于俯臥位使患者胸部受壓，可能導(dǎo)致術(shù)中呼吸不暢，也不便麻醉醫(yī)師及時準確地術(shù)中監(jiān)護，術(shù)中一旦出現(xiàn)呼吸道梗阻或急性心肌缺血等急癥時，俯臥位不利于及時搶救。目前我國經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)大多在硬膜外麻醉下進行，因此對于心肺功能差的患者，俯臥位增加了麻醉的難度，故不宜采用俯臥位。仰臥位患者雖然舒適，手術(shù)效果與俯臥位比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但仰臥位經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)存在的主要障礙是：仰臥位使術(shù)野暴露受限制，手術(shù)碎石取石視野明顯小于俯臥位視野，腎盂、腎盞不可視區(qū)增大，致使結(jié)石易殘留或致使碎石取石時間延長。同時腎造瘺通道建立困難，不易避開腎血管的密集部位，易致腎血管損傷，術(shù)中出血多。為了克服俯臥位和仰臥位經(jīng)皮腎鏡帶來的不便，有人采用患者斜臥位45°體位下腰部向患側(cè)拱出施行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中患者可以有舒適的體位，便于麻醉監(jiān)護，未見呼吸不暢等胸部受壓的并發(fā)癥。造瘺通道較仰臥位、俯臥位更符合手術(shù)需要，利于術(shù)中快速碎石取石，腎臟前移不明顯，而結(jié)腸相對前移，減少了結(jié)腸損傷的機會。但實際臨床工作中會碰到碎石過程中結(jié)石移位至輸尿管中、下段以致結(jié)石殘留、術(shù)后置管困難或位置不佳及變換體位給醫(yī)生、護士所帶來的種種不便、消毒資源的浪費等情況，因此2011年始我們嘗試應(yīng)用斜臥及截石聯(lián)合體位行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)并取得了良好的效果。
　　通過近200例腎及輸尿管結(jié)石患者手術(shù)的臨床觀察效果表面聯(lián)合體位具有如下優(yōu)勢：(1)建立聯(lián)合體位簡單易行，無需更多的特殊器械;采用B超定位穿刺減少X線定位對醫(yī)護人員的輻射;(2)經(jīng)輸尿管鏡輸尿管插管及經(jīng)皮腎造瘺通道建立可以同時進行而大大減少手術(shù)時間;(3)術(shù)程中無需變換患者體位，患者體位舒適，減少變換體位過程中時間的浪費及給醫(yī)師及護士帶來的額外體力付出;(4)處理輸尿管結(jié)石時，采用聯(lián)合體位可以一次經(jīng)腎通道及輸尿管通道處理結(jié)石，對于較大輸尿管中下段結(jié)石也可經(jīng)輸尿管鏡碎石后沖入腎臟經(jīng)腎通道取出，同時可處理對側(cè)輸尿管結(jié)石，有利于提高結(jié)石的清除率;(5)術(shù)后常規(guī)行輸尿管鏡檢查確認雙J管位置正常避免置管位置不佳給患者帶來的不良后果;(6)有利于術(shù)中麻醉監(jiān)測減少不良事件發(fā)生。因此聯(lián)合體位經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)是對傳統(tǒng)體位經(jīng)皮腎鏡術(shù)的有益補充，特別適合臨床復(fù)雜性輸尿管結(jié)石的處理，值得臨床推廣。體位小小的變動給臨床手術(shù)帶來很多的方便，這也給我們臨床工作思路帶來啟發(fā)，結(jié)合臨床實際，多思考多琢磨，即使很細微的地方改變也可能給臨床工作帶來意想不到的良好效果。

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