年輕小伙危在旦夕，ECMO團(tuán)隊(duì)精心施救重?zé)ㄉ?br> 來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：葉志剛  添加時(shí)間：2019年10月17日   點(diǎn)擊數(shù):0

     近日，李某和家屬一起帶著錦旗來(lái)到我院重癥醫(yī)學(xué)科，跟醫(yī)護(hù)人員一一道謝。他良好的身體狀態(tài)，家屬們溢于言表的欣喜心情，讓人不禁回想起李某當(dāng)初那段徘徊在生死邊緣的經(jīng)歷。

     生死瞬間，如何挽回年輕的生命？
     一年前，年輕的李某無(wú)故突然發(fā)病，很快進(jìn)入昏迷狀態(tài)，被送至附近醫(yī)院時(shí)已經(jīng)無(wú)法捫及動(dòng)脈搏動(dòng)，心電圖提示心室顫動(dòng)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院積極搶救后仍不能恢復(fù)竇性心律。想到早年家族中一位長(zhǎng)輩猝死的情況，家屬萬(wàn)分擔(dān)憂，惶恐歷史重現(xiàn)，失去年輕的親人，希望院方能不惜一切代價(jià)救治。
     因?yàn)閮杉裔t(yī)院之間經(jīng)常有交流合作，經(jīng)過(guò)快速溝通后，我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)迅速前往該醫(yī)院急診科，以最短的時(shí)間放置ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)，簡(jiǎn)稱“人工心肺”）支持治療，并在ECMO保駕護(hù)航下順利完成冠脈造影、頭顱CT排除急性冠脈綜合征及急性腦血管意外可能。后經(jīng)協(xié)調(diào)轉(zhuǎn)送至我院收入重癥醫(yī)學(xué)科進(jìn)一步診治。

     撲朔迷離，是什么讓一個(gè)家族籠罩陰影？
     對(duì)于心跳驟停的病人，心臟停跳時(shí)間越長(zhǎng)，各器官功能的損傷將呈幾何級(jí)增加，特別對(duì)于腦功能復(fù)蘇是巨大的挑戰(zhàn)。為了盡最大的努力救治李某，重癥醫(yī)學(xué)科在ECMO支持、有創(chuàng)通氣支持基礎(chǔ)上，聯(lián)合CRRT等生命支持手段第一時(shí)間調(diào)控體溫，同時(shí)及時(shí)調(diào)整ECMO流量、滴定血管活性藥物用量以保證組織灌注及減少病情波動(dòng)幅度。
     奈何在ECMO支持下，患者仍反復(fù)有心室顫動(dòng)發(fā)作，為盡快明確原發(fā)病，揭開(kāi)死神的面紗，同時(shí)降低撤機(jī)風(fēng)險(xiǎn)，重癥醫(yī)學(xué)科及心血管內(nèi)科醫(yī)生多次聯(lián)合，逐一篩查，結(jié)合家族病史，考慮“離子通道疾病”可能性極大，但需等病情趨于穩(wěn)定后才能行“ICD（埋藏式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器）植入術(shù)”。
     這意味著目前的治療無(wú)法“釜底抽薪”，暫且只能“揚(yáng)湯止沸”，其病情變化的不確定性及救治壓力無(wú)疑是巨大的。ECMO技術(shù)作為體外生命支持的中流砥柱，但也是一把雙刃劍，帶機(jī)時(shí)間越長(zhǎng)，感染、出血等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)越大，所以恢復(fù)心臟功能、盡快撤離ECMO是治療的首要任務(wù)。 

     擊退惡魔，延續(xù)生命的色彩
     半小時(shí)內(nèi)手術(shù)上機(jī)，98小時(shí)的ECMO續(xù)航，終于把患者停跳的心臟重新“激活”，然而并發(fā)癥卻接踵而至，肺部感染、持續(xù)昏迷、時(shí)而發(fā)作的心室顫動(dòng)……讓李某掙扎在生死邊緣。重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)經(jīng)過(guò)更換管道、反復(fù)細(xì)菌培養(yǎng)、追蹤病原學(xué)結(jié)果，多次與會(huì)診醫(yī)生溝通病情，謹(jǐn)慎調(diào)整抗感染方案，審慎滴定肝素用量，細(xì)心維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，積極加強(qiáng)氣道護(hù)理，如愚公移山，問(wèn)題一個(gè)一個(gè)逐漸得到解決，感染被壓制，痰量在減少，血管通暢避免了血栓形成，惡性心律失常發(fā)作頻率明顯下降。
     原發(fā)病得到遏制，并發(fā)癥控制得當(dāng)，患者李某的病情終于明顯好轉(zhuǎn)，下一階段治療的重點(diǎn)是腦功能的康復(fù)。日子平靜地過(guò)去，李某逐漸向愈，現(xiàn)在已經(jīng)恢復(fù)良好。

     這只是重癥醫(yī)學(xué)科日常工作的一個(gè)縮影，科室承擔(dān)著收治全院急危重癥患者的工作，是一家醫(yī)院乃至一個(gè)地區(qū)急危重癥搶救處理能力的體現(xiàn)。我院是國(guó)內(nèi)十大卓越ECMO中心之一，重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)救治水平位于全省領(lǐng)先、國(guó)內(nèi)前列，并實(shí)現(xiàn)該技術(shù)向廣深等城市的輸出，為不少心肺衰竭患者帶來(lái)新生的希望。
     當(dāng)家屬站在重癥醫(yī)學(xué)科探視長(zhǎng)廊門(mén)口，回想起一年前進(jìn)進(jìn)出出的情景，心情變化一如窗外的天氣，陰了又晴，但看著去年還躺在床上如今安然站在身邊的親人，仿佛中間他所受的磨難和自己每一次艱難的決定，都變得值得，現(xiàn)在每一刻的陪伴都顯得尤為珍貴。
     感謝不會(huì)缺席，感動(dòng)持續(xù)存在。生命有其韌度，在歲月的摩擦中也許會(huì)失卻彈性，讓我們盡自己最大的努力，用溫度讓他們重新柔軟起來(lái)，讓生命重?zé)ㄉ剩厥跋Ｍ?/span>