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    醫(yī)保報銷知多少?
    來源:醫(yī)保物價科  作者:未知  添加時間:2021年10月13日   點擊數(shù):0


    一、佛山市基本醫(yī)療保險普通門診報銷

    去過醫(yī)院的朋友們都知道,只要是小病小問題一般都是門診費用,那么涉及到門診費該如何報銷呢?

    (一)參保人到醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就診時,由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:

    醫(yī)院類別

    納入普通門診核報范圍內(nèi)的醫(yī)療費用

    起付標(biāo)準(zhǔn)

    報銷比例

    支付限額

    一類醫(yī)療機構(gòu)

    90%

    二類醫(yī)療機構(gòu)

    70%

    三類醫(yī)療機構(gòu)

    40%

    備注:

    1.參保人一天只享受1診次(1次掛號)普通門診醫(yī)保待遇。甲類藥品費用按100%納入核報范圍;乙類藥品及醫(yī)院制劑費用按60%納入核報范圍。三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測按60%納入核報范圍。

    2.參保人在住院(含家庭病床)治療期間,不得同時享受普通門診醫(yī)保待遇。同一筆門診費用不能同時享受普通門診、門特待遇。

    (二)符合享受普通門診待遇的參保人,在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,必須憑本人的社會保障卡或有效身份證明在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算,不能辦理零星報銷。

     

    二、佛山市基本醫(yī)療保險住院報銷

    住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費用才能報銷。


     

    三、報銷條件

    很多人對于醫(yī)保報銷存在很大的誤解,其實醫(yī)保報銷不是無所不能的,大家也注意到并不是所有醫(yī)療費用都能報銷,以下六項醫(yī)療費用將不予報銷:

    1.自購藥品的;

    2.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;

    3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;

    4.到境外就醫(yī)的;

    5.非功能性組織或器官整容、矯形手術(shù)等治療及由此引起的并發(fā)癥、后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用,因不育(孕)癥住院,實施各種不育(孕)癥的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費)所發(fā)生的醫(yī)療費用;

    6.其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形。

     

    來源:(《佛山市順德區(qū)基本醫(yī)療保險辦事指南》)

     


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