一、佛山市基本醫(yī)療保險普通門診報銷
去過醫(yī)院的朋友們都知道,只要是小病小問題一般都是門診費用,那么涉及到門診費該如何報銷呢?
(一)參保人到醫(yī)療機構(gòu)進行普通門診就診時,由統(tǒng)籌基金按以下規(guī)定支付:
醫(yī)院類別 | 納入普通門診核報范圍內(nèi)的醫(yī)療費用 | ||
起付標(biāo)準(zhǔn) | 報銷比例 | 支付限額 | |
一類醫(yī)療機構(gòu) | 無 | 90% | 無 |
二類醫(yī)療機構(gòu) | 70% | ||
三類醫(yī)療機構(gòu) | 40% | ||
備注: 1.參保人一天只享受1診次(1次掛號)普通門診醫(yī)保待遇。甲類藥品費用按100%納入核報范圍;乙類藥品及醫(yī)院制劑費用按60%納入核報范圍。三大常規(guī)、心電圖、黑白B超、胸透、血糖監(jiān)測按60%納入核報范圍。 2.參保人在住院(含家庭病床)治療期間,不得同時享受普通門診醫(yī)保待遇。同一筆門診費用不能同時享受普通門診、門特待遇。 |
(二)符合享受普通門診待遇的參保人,在區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)普通門(急)診就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用,必須憑本人的社會保障卡或有效身份證明在定點醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)場即時結(jié)算,不能辦理零星報銷。
二、佛山市基本醫(yī)療保險住院報銷
住院報銷有起付標(biāo)準(zhǔn),起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)的要自己支付,起付標(biāo)準(zhǔn)以外的費用才能報銷。
三、報銷條件
很多人對于醫(yī)保報銷存在很大的誤解,其實醫(yī)保報銷不是無所不能的,大家也注意到并不是所有醫(yī)療費用都能報銷,以下六項醫(yī)療費用將不予報銷:
1.自購藥品的;
2.應(yīng)當(dāng)由第三人負擔(dān)的;
3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負擔(dān)的;
4.到境外就醫(yī)的;
5.非功能性組織或器官整容、矯形手術(shù)等治療及由此引起的并發(fā)癥、后遺癥所發(fā)生的醫(yī)療費用,因不育(孕)癥住院,實施各種不育(孕)癥的診療項目(如:男性不育、女性不孕檢查、治療費)所發(fā)生的醫(yī)療費用;
6.其他法律法規(guī)規(guī)定的基金不予支付的情形。
來源:(《佛山市順德區(qū)基本醫(yī)療保險辦事指南》)