這是一個(gè)沉重而溫暖的故事。

8月14日，VIP醫(yī)學(xué)中心收到一面特殊的錦旗。

特殊在于——

這是一周前在醫(yī)院離世的陳婆婆的女兒親自送來(lái)的，她一再?gòu)?qiáng)調(diào)，這是母親離世前反復(fù)交代的事。

故事不是命懸一線的成功搶救，也不是奇難雜癥的妙手回春。

一位即將離世的老婆婆，她對(duì)我們醫(yī)務(wù)人員懷有怎么樣的牽掛？

面對(duì)疾病的兇猛，醫(yī)務(wù)人員有太多的無(wú)奈，我們總是希望自己能夠懂得跟過(guò)，做的更多，哪怕僅僅是讓你覺(jué)得“這個(gè)病房不太冷”。

最后的日子，我們希望不轉(zhuǎn)ICU,不做心肺復(fù)蘇

87歲的陳婆婆于大半年前開始了多地求醫(yī)之旅，外院出院診斷千篇一律：“吞咽困難查因、聲帶麻痹、肺部感染、低蛋白血癥”。待到我們見到她時(shí)，她已接近疾病終末階段：不能行走、無(wú)法平臥、煩燥氣促、上身消瘦、下肢浮腫。

VIP醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)組成了由蕭淑華主任醫(yī)師牽頭，譚健鋒主治醫(yī)師、黃燕峰醫(yī)師共同負(fù)責(zé)的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)共同管理此病例，大家見婆婆第一眼都皺起眉頭，這已是病入膏肓的患者。

家屬也委婉的說(shuō)明了來(lái)由，基于半年來(lái)患者每況愈下的病情，希望在患者疾病終末期給與足夠的關(guān)懷和對(duì)癥、支持治療，讓患者更舒服的度過(guò)人生最后的日子，并表示病情加重不轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)、不做心肺復(fù)蘇及其他搶救措施。

抽絲剝繭，更正診斷，只為了讓您躺下

面對(duì)如此危重的陳婆婆，大家迅速進(jìn)入危重病搶救狀態(tài)，希望通過(guò)努力能夠延長(zhǎng)婆婆的生命長(zhǎng)度、增加婆婆的生命厚度。

床邊B超檢查發(fā)現(xiàn)婆婆中至大量心包積液伴有左側(cè)胸積液，VIP醫(yī)學(xué)中心團(tuán)隊(duì)從壓跨病人的最后這根稻草著手，迅速組織心內(nèi)科及呼吸科專家進(jìn)行討論并放置了心包及左胸腔引流管，陳婆婆病情得以控制，半年來(lái)第一次可以半臥位休息。

為了進(jìn)一步明確病因，第二天我們?cè)俅谓M織全面討論，并冒著極大危險(xiǎn)，艱難地護(hù)送病人完善心臟彩超、胸部CT及其他相關(guān)的檢查，結(jié)果首次發(fā)現(xiàn)她得了一種少見自身免疫性病“干燥綜合征”。

為了把她各種”風(fēng)馬牛不相及“的病統(tǒng)一起來(lái)，我們努力抽絲剝繭，首先從她的肺部CT左下肺鈣化病灶著手，推測(cè)可能是外院為尋找吞咽困難病因進(jìn)行過(guò)“食道吞鋇”檢查，但鋇劑被患者誤吸入了左下肺，進(jìn)而推斷頻繁誤吸，其實(shí)是聲帶麻痹的后果，自此一切水落石出。

陳婆婆被更正診斷為“干燥綜合征并聲帶神經(jīng)損害”，是“自免性多漿膜腔積液”而并不是普通的“低蛋白血癥”，是“自免性心肌心包炎”而不是“老年性心功能不全”，是“自免性肺間質(zhì)炎癥及誤吸性肺炎”而不是普通“肺部感染”。

放手一搏，攻克治療難關(guān)

隨著對(duì)病情進(jìn)一步深入的研討，問(wèn)題又來(lái)了，陳婆婆干燥綜合征診斷時(shí)已是疾病晚期、且繼發(fā)了全身多臟器的功能衰竭，有使用專科免疫抑制藥物指征，但是婆婆高齡，免疫力低下，是并發(fā)全身重癥感染的高危人群，治療勢(shì)必影響患者預(yù)后。這復(fù)雜病情的信息傳遞，家屬表現(xiàn)出十二分的理解，他們希望和我們一同放手一搏，這也是他們最終選擇來(lái)到我們醫(yī)院的心愿。

為了滿足病人及家屬要求，為了盡善盡美改善婆婆生存質(zhì)量，VIP醫(yī)學(xué)團(tuán)隊(duì)要攻破一個(gè)有一個(gè)治療難關(guān)：

如何在左肺全肺實(shí)變后不進(jìn)行插管卻要排出痰液，如何不留引流管卻要一次次排放心包液體與胸腔液體，如何在全身血管炎情況下每天翻遍全身去尋找到一條可以用來(lái)注射的外周血管，卻不要做深靜脈留管等等。

最后一程，聊聊夢(mèng)中的美好

而醫(yī)學(xué)不僅僅是診療，還有人文，即使是臨床簡(jiǎn)單、低風(fēng)險(xiǎn)的插胃管、尿管，面對(duì)陳婆婆頑固拒絕，都時(shí)常需要與她“斗智斗勇”。

三次病危，三次成功搶救，每次把她從氣促、昏睡中搶救回來(lái)，讓她萎靡精神中煥發(fā)出昔日的神采，讓她最終選擇了相信我們，不再負(fù)氣的拒絕治療、拒絕關(guān)愛。精神恢復(fù)時(shí)她還會(huì)跟我們聊到以前艱難的人生、現(xiàn)在的富足，聊她品學(xué)兼優(yōu)的孫女，最后甚至還聊到出院的希望……

她的生命被延長(zhǎng)了兩個(gè)月，可惜伴隨著又一次的左肺全肺實(shí)變、第四次呼吸困難的出現(xiàn)、腸道菌群重度失調(diào)后，我們知道可能不會(huì)再有方法能緩解她的痛苦了。最后一次病情加重來(lái)得洶涌，兩天功夫，她已經(jīng)呼吸費(fèi)力得說(shuō)不出一句話，經(jīng)歷了兩天兩夜的痛苦后她進(jìn)入了半夢(mèng)半醒狀態(tài)。

第三天查房，我們?cè)诓》块T口停留半刻，我們深知那種無(wú)底洞無(wú)極限的痛苦會(huì)讓人充滿恐懼，而唯有關(guān)愛可以減緩藥物治療難以觸及的疼痛。

我們來(lái)到陳婆婆床頭，執(zhí)起她的雙手、呼喚她，她有些知覺(jué)，掙扎著張眼，費(fèi)力的想說(shuō)話，伴隨著身體撫摸與言語(yǔ)安慰，她的心率與呼吸漸漸平復(fù)了下來(lái)，再次進(jìn)入了昏睡。

說(shuō)再見，再見不會(huì)太遙遠(yuǎn)

第四天我們?cè)偃タ此龝r(shí)，她徹底的進(jìn)入了深昏迷，大家竟有點(diǎn)如釋重負(fù)?；蛟S我們知道昏迷可以減輕強(qiáng)烈的痛苦與無(wú)助，”估計(jì)熬不過(guò)今天了“，家屬聽罷沒(méi)有作聲，而是對(duì)著我們深深地鞠下了一個(gè)躬，這是我們始料不及的。

家屬?zèng)]有詢問(wèn)過(guò)最后幾天的細(xì)節(jié)，卻最終表達(dá)對(duì)我們深深的謝意，他們信任我們這班與疾病奮力一搏的戰(zhàn)士，也認(rèn)同我們?cè)跊](méi)有武器時(shí)只能成為陪伴病人的戰(zhàn)友給予最后的依賴與溫暖！

我們是醫(yī)生不是神，我們不能起死回生，但是在患者彌留之際，讓患者有尊嚴(yán)的離世，也是醫(yī)生這個(gè)職業(yè)溫暖的一部分。