微信會診，ECMO支持，危重心肌梗死救治再現(xiàn)奇跡
來源：心血管內(nèi)科  作者：未知  添加時間：2015年11月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

一位46歲婦女，因急性心肌梗死，心臟停止跳動長達(dá)數(shù)分鐘。然而，我院醫(yī)務(wù)人員不言放棄，集全院多?？茖?shí)力，奮力救治，經(jīng)過四天的ECMO(體外膜肺氧合)人工心肺復(fù)蘇，終于起死回生。我院醫(yī)務(wù)人員用對生命的責(zé)任、對職業(yè)的忠誠，又寫下了仁醫(yī)大愛的閃亮篇章！

    患者突發(fā)危重心肌梗死

11月2日下午，家住容桂的梁女士突然心臟疼痛持續(xù)達(dá)兩個多小時后，難忍疼痛的梁女士在家人護(hù)送下，到桂洲醫(yī)院就診。在治療過程中，梁女士曾一度昏迷，經(jīng)過氣管插管搶救后，梁女士蘇醒，桂洲醫(yī)院根據(jù)梁女士病情，初步診斷為急性心肌梗死，并立即將梁女士轉(zhuǎn)我院進(jìn)行治療。

梁女士到我院已是21時。醫(yī)院急診科醫(yī)師根據(jù)梁女士癥狀及桂洲醫(yī)院提供的相關(guān)資料，迅速將梁女士送心血管內(nèi)科。

心血管內(nèi)科值班醫(yī)師接診后，對梁女士進(jìn)行了緊急救治，急診心電圖檢查結(jié)果提示，梁女士為冠狀動脈左主干病變，醫(yī)師立即時將病人情況向科主任吳焱賢進(jìn)行了匯報。吳焱賢主任立即對救治工作進(jìn)行了安排：將梁女士送導(dǎo)管介入室進(jìn)行急診造影，由介入急診班醫(yī)師麥林琳、歐陽海春負(fù)責(zé)造影手術(shù)。

造影結(jié)果顯示：梁女士心臟左主干動脈有一個巨大的血栓，旋支開口完全閉塞，前降支近段嚴(yán)重狹窄，只有一線血流。

這是極其危重的急性心肌梗死，因?yàn)樽笾鞲蓜用}閉塞的死亡率高達(dá)80%以上。

此時，梁女士仍劇烈胸痛，血壓很低，僅為90/60mmHg，心源性休克,如不及時搶救，將失去最后的機(jī)會。

然而，左主干動脈的巨大血栓，只要稍微碰一下，就有可能因?yàn)檠撀洌瑢?dǎo)致心肌血液灌注缺失，隨時發(fā)生室顫及心臟停跳，最終有可能失去生命！因此，救治過程風(fēng)險重重！

    借助微信平臺，遠(yuǎn)程會診

為保證搶救的成功，心血管內(nèi)科通過“順德心內(nèi)交流微信群”及時發(fā)送救治情況，醫(yī)院心血管內(nèi)科帶科帶頭人、副院長胡允兆教授，心血管內(nèi)科主任吳焱賢教授，以及我院相關(guān)醫(yī)師，通過微信平臺，對救治方案進(jìn)行討論，在胡允兆教授指導(dǎo)下，迅速形成了救治方案，并快速展開了救治。

然而，正如術(shù)前預(yù)料的一樣，在介入過程中，導(dǎo)絲碰到血栓后，血栓立即脫落，導(dǎo)致前降支閉塞，梁女士立即休克，此時，心電不穩(wěn)、反復(fù)室顫，醫(yī)師馬上為梁女士進(jìn)行電擊除顫、氣管插管、上呼吸機(jī)。

情況十分緊急！現(xiàn)場醫(yī)師立即在線請求援助，吳焱賢主任立即指示，由在家休息的楊友醫(yī)生和黃裕立醫(yī)生趕回醫(yī)院參與搶救。

7分鐘后，兩名醫(yī)師到達(dá)醫(yī)院并迅速地投入到搶救中。

大家一邊持續(xù)地為梁女士進(jìn)行心肺復(fù)蘇、反復(fù)除顫、靜脈用藥，一邊進(jìn)行介入操作。由于梁女士左主干動脈血栓太多，反復(fù)處理后，血流仍然十分緩慢。在為梁女士左主干動脈植入一枚支架后，血流仍然不暢，且不斷地室顫，進(jìn)行了數(shù)十次電除顫，卻效果甚微。

    執(zhí)著與堅(jiān)持，讓生命起死回生

梁女士心臟缺血時間已經(jīng)持續(xù)了很長時間。23點(diǎn)12分，搶救已接近1個小時。此時，心電圖顯示已呈一條直線，心臟已停止了跳動！

持續(xù)了數(shù)分鐘，梁女士仍不能恢復(fù)自主心跳。

    救治失??？現(xiàn)場的醫(yī)師望著那條直線，心中充滿焦慮，在沮喪中，醫(yī)師的責(zé)任告誡他們，決不言放棄！

搶救沒有停止！繼續(xù)注射搶救藥，繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓心肺復(fù)蘇……

奇跡出現(xiàn)了！

4分鐘后，心電圖上的那條直線有了微微的起伏，開始了躍動，梁女士心跳開始恢復(fù)了，室顫也暫時停止了，這讓醫(yī)師們激動不已。生命，在白衣天使的努力和堅(jiān)持下，再次升起了希望的曙光！

ECMO生命支持，梁女士轉(zhuǎn)危為安

下一步怎么辦？現(xiàn)場醫(yī)師與在家休息的醫(yī)師一起，在微信平臺展開了會診討論：在ECMO支持下，體外循環(huán)可以短期完全替代肺和心臟，受損的心肌可得到有效恢復(fù)，因此，應(yīng)盡快為梁女士進(jìn)行ECMO支持，讓她度過嚴(yán)重休克期。

胡允兆副院長通過微信發(fā)出指令，指示重癥醫(yī)學(xué)左六二主任立即啟動ECMO小組進(jìn)行救治。

深夜1時，梁女士被送往重癥醫(yī)學(xué)科，醫(yī)護(hù)人員迅速為梁女士接入ECMO體外循環(huán)系統(tǒng)。

這一夜，醫(yī)護(hù)人員徹夜地守候在梁女士床前。經(jīng)過一夜搶救，梁女士病情相對穩(wěn)定下來。第二天，梁女士尿量增加，乳酸下降，病情好轉(zhuǎn)。

在重癥醫(yī)學(xué)科，經(jīng)過4天的精心治療和護(hù)理，梁女士心臟收縮功能逐漸好轉(zhuǎn)，病情得到了有效緩解。4天后，梁女士解除了ECMO系統(tǒng)支持，心功能開始恢復(fù)。

11月11日，梁女士生命體征回復(fù)平穩(wěn)，并轉(zhuǎn)心血管內(nèi)科冠心病重癥監(jiān)護(hù)病房（CCU）進(jìn)行后續(xù)治療。不日將康復(fù)出院。

    驚心動魄的救治，展現(xiàn)大醫(yī)精神

這是一次驚心動魄的救治。我院心血管內(nèi)科醫(yī)師以精湛的技術(shù)、處變不驚的心理素質(zhì)、對生命的堅(jiān)持，最終使危重心肌梗死患者重拾生命。

救治過程中，桂洲醫(yī)院準(zhǔn)確診斷、及時將患者轉(zhuǎn)入我院，為患者贏得了救治機(jī)會；我院通過微信平臺即時遠(yuǎn)程會診，使救治不再局限于現(xiàn)場醫(yī)師，實(shí)現(xiàn)了整個科，乃至整個醫(yī)院的醫(yī)師參與救治，為救治提供了及時、有效的支持；我院后續(xù)醫(yī)師的及時支援、及時置入ECMO生命支持系統(tǒng)，使患者得到了有效的救治。

借助微平臺會診，為救治贏得更多機(jī)會

微信遠(yuǎn)程及時會診，為救治提供了又一新的診治模式。通過“順德心內(nèi)交流微信群”平臺，各鎮(zhèn)街醫(yī)院可以及時將心肌梗死患者的信息發(fā)送到微信上，我院專家可以通過微信平臺，為心肌梗死患者的搶救進(jìn)行遠(yuǎn)程會診，提供救治指導(dǎo)。

對于需要轉(zhuǎn)送到我院救治的患者，通過微信平臺，我院專家可對轉(zhuǎn)送途中患者的病情變化進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。同時，在轉(zhuǎn)送過程中，我院可進(jìn)行人員、設(shè)備等準(zhǔn)備，縮短搶救時間，為搶救贏得更多機(jī)會，使綠色搶救通道更快捷，從而提高搶救效率。

    重癥醫(yī)學(xué)科運(yùn)用ECMO對梁女士進(jìn)行生命支持。

    經(jīng)過精心治療，梁女士終于脫離ECMO的支持。

    11月12日，胡允兆副院長（左二）、吳焱賢主任（左一）在查看梁女士康復(fù)情況。