多科協(xié)作，獨辟蹊徑，巧治復雜腦積水
來源：神經(jīng)外科  作者：未知  添加時間：2017年05月19日   點擊數(shù):0

八年前， 14歲的小偉剛剛邁入中學。一天，在放學的路上，小偉被汽車撞至重傷，輾轉(zhuǎn)送至我院時，一側(cè)瞳孔散大，昏迷不醒，生命垂危。經(jīng)我院全力搶救，最終能步行出院。

八個年頭過去了，小偉已經(jīng)成年。但厄運又悄悄降臨在他頭上。近半年時間，小偉腹部不適，反復惡心嘔吐，食欲下降。先后經(jīng)過多家醫(yī)院不同專科治療，但病情反反復復，且日漸加重。

近期，小偉來到了我院神經(jīng)外科求診。

神經(jīng)外科專家對小偉的病情進行了詳細診斷，確診為“腦積水復發(fā)”。

為進行一步查明病因，神經(jīng)外科與消化內(nèi)科、普通外科等多科專家進行了會診討論。通過病情分析，專家們認為，小偉腦積水復發(fā)且調(diào)整分流管手術(shù)無效的主要原因是：隨著年齡、身高的增長，造成分流管長度相對縮短、活動度下降，產(chǎn)生腹腔腸系膜粘連，造成分流管口閉阻，從而導致腦積水加重，顱內(nèi)壓升高，因而反復出現(xiàn)嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。找出病因后，專家們?yōu)樾ブ贫酥委煼桨福河善胀ㄍ饪茀f(xié)助行腹腔鏡下腹腔分流管粘連拆解術(shù)。手術(shù)順利，分流管恢復通暢術(shù)后，小偉的癥狀得到了緩解。

然而，兩周后小偉再度出現(xiàn)不適癥狀，而腹部癥狀更為明顯。檢查后，發(fā)現(xiàn)分流管腹腔端周圍已形成巨大囊性包塊。在由消化科專家穿刺囊腫、置入外引流管后，巨大囊性包塊暫時得到緩解。

為使小偉的病癥得到有效治療，醫(yī)院組織了多學科專家會診。普通外科專家建議，由于腹腔粘連導致多發(fā)粘連分隔，腹腔失去了對腦脊液的全吸收功能，因此，必須拔除分流管！這種情況非常少見，腹腔是腦脊液最好去處，但腹腔吸收功能的喪失，意味著腦脊液分流必須改道。

改去哪？如何改？針對這一難題，神經(jīng)外科副主任駱實再次組織了科內(nèi)專家會診。醫(yī)院副院長、神經(jīng)外科教授許小兵參加了會診討論。“腦室-心房分流術(shù)”應該是目前情況下的首選。然而，該術(shù)式雖是治療腦積水的經(jīng)典術(shù)式，但在放置心房分流導管時需在頸部做切口，解剖頸內(nèi)靜脈和面總靜脈，經(jīng)面總靜脈近端插入分流管達頸內(nèi)靜脈，經(jīng)頸內(nèi)靜脈、上腔靜脈達右心房，操作較復雜。由于靜脈壁薄，一旦損傷頸內(nèi)靜脈將導致手術(shù)失敗。

在綜合專家討論意見后，許小兵教授與神經(jīng)外科專家為小偉精心設計了手術(shù)方案：組成神經(jīng)外科-麻醉科聯(lián)合手術(shù)小組，術(shù)中先由麻醉科醫(yī)師在B超引導下穿刺頸內(nèi)靜脈，將心房端導管送入上腔靜脈，再由神經(jīng)外科醫(yī)師完成后續(xù)操作。”

按照這個方案，由神經(jīng)外科和麻醉科醫(yī)師們聯(lián)合，對小偉實施了“改良腦室-心房分流術(shù)”。術(shù)中以B超引導、頸內(nèi)靜脈穿刺、通過分裂鞘置入分流管，無需更換分流管、操作簡單、損傷小、安全性高，明顯減輕了小偉的痛苦。由于術(shù)前作好了充分的準備，手術(shù)非常順利！醫(yī)院首例改良腦室-心房分流術(shù)獲得了成功！

在手術(shù)后第三天，小偉已能下床行走，精神好轉(zhuǎn)，食欲改善，取得了立竿見影的治療效果。

目前，在神經(jīng)外科、康復醫(yī)學科等專科醫(yī)護人員的精心醫(yī)治和護理下，小偉康復良好，改良的分流手術(shù)取得了較好的效果。

圖為醫(yī)師在檢查小偉（右一）康復情況。