曹文偉副教授論：胸痛的診治思維
來源：一門診部  作者：未知  添加時間：2016年04月12日   點擊數(shù):0

曹文偉  副教授

順德區(qū)第一人民醫(yī)院第一門診部副主任；

副主任醫(yī)師，副教授；

擅長：對急診病癥的診斷和治療有豐富的經(jīng)驗，對急癥病因、發(fā)病機制、病程、診斷與治療有較深的研究，精通動靜脈穿刺置管、床邊纖支鏡檢查與治療以及特殊方法氣管插管等急救方法，擅長院前、院內(nèi)等各種急危重癥的急救；

佛山醫(yī)學會急診分會委員；

在國內(nèi)醫(yī)學期刊發(fā)表專業(yè)醫(yī)學論文十多篇，參與多項科研立項。

曹文偉副教授論：胸痛的診治思維

胸痛是臨床上常見的癥狀，必須進行明確診斷、及時治療。

常見的胸痛及辨識

外傷、炎癥、腫瘤及某些理化因素所致組織損傷刺激肋間神經(jīng)、膈神經(jīng)、脊神經(jīng)后根和迷走神經(jīng)分布在食管、支氣管、肺臟、胸膜、心臟及主動脈的神經(jīng)末梢，均可引起胸痛。

1、胸壁病變所致胸痛

胸壁病變所引起的疼痛是各類胸痛中最常見的一種。常見的急性皮炎、皮下蜂窩組織炎、帶狀皰疹、肌炎及皮膚炎、肋軟骨炎、骨腫瘤、肋間神經(jīng)炎、神經(jīng)根痛等。

其中共同特征：（1）疼痛的部位固定于病變處，且局部有明顯壓痛；（2）深呼吸、咳嗽、舉臂、彎腰等動作使胸廓活動疼痛加劇。

2、胸膜病變引起的胸痛

胸膜炎癥引起胸痛的特點為：（1）多伴咳嗽或咳痰，且常因咳嗽、深呼吸而胸痛加重；（2）胸壁局部無壓痛；（3）常伴有原發(fā)疾病之癥狀。

3、食管病變引起的疼痛

食道病變可由許多病因引起，包括感染、化學性刺激、物理性損傷及繼發(fā)于食管憩室、腫瘤或賁門失弛緩癥等病變。

其共同特征為：胸痛位于胸骨后，呈持續(xù)進行性隱痛或鉆痛，常放散至肩背部。

4、縱隔疾病所致的胸痛

縱隔腫瘤種類頗多，無論良性、惡性，均可因膨脹性生長而引起胸痛，多因腫瘤壓迫神經(jīng)、肋骨、胸骨所致。

5、急性心包炎所致胸痛

急性非特異性心包炎和感染性心包炎常有心前壓疼痛。

6、主動脈夾層動脈瘤胸痛

主動脈夾層動脈瘤，其特征為突發(fā)胸骨后或心前壓撕裂性劇痛或燒灼痛。

7、急性冠脈綜合征胸痛

急性冠脈綜合征所致胸痛主要有心絞痛和心肌梗死。

心絞痛：冠狀動脈供血不足，心肌急劇的、暫時的缺血與缺氧所引起的臨床綜合征。

心肌梗死：由于冠狀動脈粥樣硬化，發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血，可發(fā)生心肌梗死。

胸痛的治療

對于胸痛，應根據(jù)不同癥狀進行評價，在需要時，進行必要的檢查，以明確病因，根據(jù)不同的病因進行對癥治療：

（1）一般處理：臥床休息，必要時吸氧。

（2）對因治療：胸痛的根本治療是對因治療。如對心絞痛患者可予硝酸甘油；肺部感染予抗感染治療；心肌梗死先予阿司匹林及β受體阻滯劑（無禁忌證者）口服而后收住院，行經(jīng)皮腔內(nèi)冠狀動脈成形術（PTCA）或溶栓治療；心包壓塞予解除填塞治療；肺栓塞應收住院溶栓治療；氣胸緊急者需在急診抽氣治療等。

（3）對癥治療：針對胸痛，如果明確原因后應給予鎮(zhèn)痛治療，常用的有解熱鎮(zhèn)痛藥物，也可以用阿片類藥物；對于其他一些伴隨癥狀，也應給予相應的對癥治療。

（4）因為老年人有發(fā)展為威脅生命的高風險狀態(tài)（例如心梗、心絞痛、主動脈破裂），必須仔細評價胸痛。