腎臟病對生育的影響
來源：腎內(nèi)科  作者：未知  添加時(shí)間：2015年12月10日   點(diǎn)擊數(shù):0

過去，慢性腎臟病患者懷孕的情況并不多見，但隨著醫(yī)療條件的改善以及體格檢查的普及，越來越多的腎臟病育齡患者面臨生育的困擾。

腎臟病患者生育，男性患者較女性患者容易得多，只是授孕，而無妊娠與分娩之憂。男性患者考慮更多的是腎臟病及其治療藥物對精子質(zhì)量及數(shù)量的影響，只要病情允許，短期內(nèi)停用影響生育的藥物（一般需停藥3～6個(gè)月），等待女方懷孕后即可繼續(xù)治療。而女性患者則不同，胎兒須在母體內(nèi)生長9個(gè)月之多，加上妊娠對腎功能的影響，很多女性患者對“妊娠”二字望而生畏。

下面是兩個(gè)真實(shí)的故事。

于某某，女性，28歲。懷孕3個(gè)月時(shí)因常規(guī)的尿液檢查發(fā)現(xiàn)尿中潛血+++，蛋白+，被醫(yī)生告知得了慢性腎臟病。在家人的印象中，得了腎臟病就是得了不治之癥，將來會發(fā)展成尿毒癥。于是朗朗晴天數(shù)小時(shí)內(nèi)陰云密布，種種疑慮籠罩著原本幸?？鞓返男〖彝?。在醫(yī)生告知懷孕過程中大人和孩子的可能后果后，準(zhǔn)爺爺奶奶或準(zhǔn)外公外婆一起討論，商量對策。有的為腹中的寶寶擔(dān)憂，有的則顧慮媽媽的病情會不會加重。于是，還沒等找專業(yè)的腎臟病專科醫(yī)生咨詢，就草率地結(jié)束了可憐寶寶的小生命。

李某某，女性，32歲?；寄I臟病5年，尿中蛋白多，近1年血壓也升高，腎功能已經(jīng)中度異常，一直服用治療腎臟病的藥物以及降低血壓的藥物。小兩口想當(dāng)爸爸媽媽的愿望隨著患者年齡的增長日益強(qiáng)烈，幾次向醫(yī)生提出要寶寶的想法，均遭到醫(yī)生勸阻?；颊邽榱俗屪约荷類鄣恼煞虍?dāng)上爸爸，懷著僥幸的心理，決定不告訴醫(yī)生悄悄懷孕。為了未來寶寶的健康，停了所有治療腎臟病的藥物。在妊娠4個(gè)月時(shí)，出現(xiàn)頭暈、嘔吐，血壓最高達(dá)180/110毫米汞柱（24.0/14.3千帕），感覺情況不好，只好去急診科看病。檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐（腎功能評價(jià)的一個(gè)重要指標(biāo)）已經(jīng)到了接近尿毒癥的程度。在腎內(nèi)科和產(chǎn)科醫(yī)生的共同協(xié)助下，結(jié)束了妊娠。1年后，患者開始接受血液透析治療，懷孕讓透析治療提前了幾年。

這兩個(gè)真實(shí)的例子，盡管結(jié)局不同，但都給患者及其家庭帶來了一定程度的傷害。那么，年輕的患者如何把握腎臟病和家庭生活的關(guān)系？如何把握懷孕的時(shí)機(jī)，讓年輕的女性患者成為母親的美夢成真？如何在兼顧腎臟病的同時(shí)，完成十月懷胎，生育一個(gè)健康可愛的寶寶呢？

可以考慮懷孕的腎臟病患者

腎臟病患者是否懷孕這一問題不能一概而論，關(guān)鍵在于腎臟病病到什么程度、是否合并高血壓以及腎功能的情況。多數(shù)腎臟病患者在適當(dāng)情況下是允許懷孕的。

1.急性腎炎  表現(xiàn)為水腫、血尿、蛋白尿和不同程度的腎功能異常。經(jīng)過醫(yī)生的治療，這些表現(xiàn)均能消失，腎功能恢復(fù)正常。這是一種可以治愈的腎臟病。急性腎炎治愈后，不影響男女患者的生育，女性妊娠一般也沒有什么危險(xiǎn)。但急性腎炎完全恢復(fù)需要數(shù)月，選擇在急性腎炎恢復(fù)1年后懷孕更為安全。

2.慢性腎小球腎炎  如果僅表現(xiàn)為單純性血尿，或經(jīng)過治療后24小時(shí)尿蛋白量降到0.5g以下，而且持續(xù)半年以上，無合并高血壓及腎功能異常，可以考慮懷孕。

如果患者計(jì)劃懷孕前仍在接受藥物治療，應(yīng)停止使用可能影響胎兒生長發(fā)育的藥物，或?qū)⑺幬镎{(diào)整為對胎兒生長發(fā)育無明顯影響的其他藥物。病情穩(wěn)定、尿蛋白少、血壓及腎功能正常者懷孕后，準(zhǔn)媽媽和寶寶的預(yù)后一般都較好。少數(shù)基礎(chǔ)腎功能正?；颊呋虿糠帜I功能輕度下降患者懷孕過程中出現(xiàn)腎功能短暫的減退，懷孕結(jié)束后一般都能恢復(fù)，個(gè)別患者懷孕后可出現(xiàn)永久性腎功能減退。

3.腎病綜合征  不存在高血壓，且腎功能正常的女性腎病綜合征患者也不是懷孕禁忌者。但腎病綜合征時(shí)，血白蛋白明顯降低，容易發(fā)生胎兒營養(yǎng)不良，導(dǎo)致胎兒體重不足或早產(chǎn)。而且低蛋白血癥也會增加懷孕期間血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)（包括胎盤血栓形成），使懷孕難以繼續(xù)進(jìn)行。腎病綜合征情況下妊娠的女性自身也存在一定的風(fēng)險(xiǎn)：懷孕中晚期高度水腫，心臟負(fù)荷加大，血壓升高，孕婦易發(fā)生心力衰竭。因此，腎病綜合征患者，計(jì)劃懷孕前最好進(jìn)行腎穿刺活檢，明確病理類型，并進(jìn)行特定的治療，等病情緩解后懷孕更為穩(wěn)妥。

4.系統(tǒng)性紅斑狼瘡  這是育齡女性常見的疾病，易引起狼瘡性腎炎。

多數(shù)狼瘡性腎炎患者需要長期服用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑控制病情，懷孕期間常有病情活動(dòng)，所以懷孕期間也不能停藥。因此，狼瘡性腎炎患者計(jì)劃懷孕前須與風(fēng)濕科和腎內(nèi)科醫(yī)師充分溝通，對狼瘡性腎炎以及全身的紅斑狼瘡進(jìn)行系統(tǒng)評估。當(dāng)具備以下條件時(shí)方可考慮懷孕：①無重要臟器受累，病情穩(wěn)定半年以上；②潑尼松用量每天少于10毫克，停用懷孕期間禁用的各種免疫抑制劑半年以上；③腎功能及血壓正常，24小時(shí)尿蛋白低于0.5g且穩(wěn)定半年以上。

未計(jì)劃懷孕的女性，在疾病活動(dòng)期宜采用避孕套避孕，最好不要使用口服避孕藥?？诜茉兴幙赡茉黾蛹膊』顒?dòng)的風(fēng)險(xiǎn)和血栓栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。病情不穩(wěn)定、抗磷脂抗體陽性引起的高凝狀態(tài)、伴腎病綜合征或既往有血栓形成病史的女性，禁用口服避孕藥避孕。

不宜懷孕的腎臟病患者

    懷孕對慢性腎臟病患者是一個(gè)額外的負(fù)擔(dān)，可能通過多種機(jī)制影響慢性腎臟病的自然病程?；加新阅I臟病的女性，在下列情況下不宜嘗試生育，否則不僅胎兒存活率低，也會加重母體的腎臟病變，甚至?xí)o準(zhǔn)媽媽帶來生命危險(xiǎn)。

    1.慢性腎臟病活動(dòng)期  懷孕可使腎臟病遷延不愈，甚至病情惡化，腎功能急劇減退。腎臟病加重，如出現(xiàn)嚴(yán)重高血壓、腎功能減退，反過來也會使懷孕無法繼續(xù)而被迫終止。腎臟病活動(dòng)期應(yīng)采取適宜的治療措施，等待疾病穩(wěn)定，激素、免疫抑制劑減量或停用，24小時(shí)尿蛋白量下降到0.5克以下且維持半年以上，再準(zhǔn)備懷孕。

2.腎臟病患者存在高血壓  血壓是決定慢性腎臟病患者能否懷孕的關(guān)鍵因素之一。一方面，懷孕前存在高血壓的患者，懷孕開始后血壓可能更高，有些早期即出現(xiàn)妊娠高血壓綜合征，使妊娠無法繼續(xù)。妊娠期降壓藥物的選擇余地有限，使高血壓治療更為困難。多種常用降壓藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑，均不同程度地影響胎兒的生長發(fā)育，不能用于妊娠期高血壓的控制。妊娠期血壓升高嚴(yán)重時(shí)，易引起高血壓性腦病、子癇、胎兒宮內(nèi)窘迫、死胎，也可引起心力衰竭、急性腎衰竭以及產(chǎn)后大出血等，嚴(yán)重時(shí)危及孕婦生命。另一方面，高血壓也是腎臟病加重的一個(gè)重要因素，可能發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腎功能惡化。中、重度腎衰竭患者應(yīng)采取避孕措施。

3.慢性腎功能不全  腎功能不全，尤其血肌酐高于132.6微摩/升的女性妊娠后，腎代償能力明顯下降，腎無法承受妊娠期高血容量狀態(tài)，易發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的腎功能惡化，甚至轉(zhuǎn)變?yōu)槟蚨景Y，需要提前接受腎替代治療。慢性腎功能不全患者妊娠后，妊娠高血壓綜合征的發(fā)生率明顯高于普通正常女性，孕婦容易發(fā)生先兆子癇或子癇。此外，對寶寶而言，預(yù)后也差，早產(chǎn)可能是較好的結(jié)局。除早產(chǎn)外，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎死宮內(nèi)的發(fā)生率明顯增高。腎衰竭患者血液透析后生育能力稍為提高，有透析女性患者成功的報(bào)道，但成功者以早產(chǎn)兒居多。腎移植后無論男女生育能力均有改善，但女性腎移植患者的妊娠和活產(chǎn)率明顯低于一般人群。一般而言，在嚴(yán)密監(jiān)測下妊娠對腎移植患者腎功能沒有明顯影響。為了提高胎兒的存活率，降低準(zhǔn)媽媽的妊娠并發(fā)癥發(fā)生率，建議在活體腎移植1年后妊娠。腎移植2年后妊娠更佳，可進(jìn)一步降低并發(fā)癥的發(fā)生率。當(dāng)然，妊娠前應(yīng)充分評估移植腎的功能。移植腎應(yīng)該功能良好，血肌酐穩(wěn)定于132.6微摩/升以下，24小時(shí)尿蛋白量下降到0.5克以下，而且血壓也應(yīng)該正常。