ECMO在搶救重癥病人中的價值
來源：重癥醫(yī)學科  作者：未知  添加時間：2014年01月10日   點擊數(shù):0

ECMO是體外膜氧合技術(shù)的簡稱，通俗的說法也叫人工心肺技術(shù)，其工作原理是將血液從體內(nèi)引到體外，通過體外的膜式氧合器（膜肺）進行氣體交換，攝取氧、排除二氧化碳，從而部分或完全地替代心肺功能，讓心臟和肺得到充分休息，為心功能和肺功能的恢復(fù)贏得寶貴時間。ECMO源于體外循環(huán)技術(shù)，但又有別于體外循環(huán)技術(shù)，隨著肝素涂層技術(shù)、膜肺和泵不斷完善，以及經(jīng)皮插管技術(shù)的應(yīng)用，ECMO的應(yīng)用已走出手術(shù)室，成為搶救重癥病人的重要手段，在重癥醫(yī)學科的應(yīng)用越來越多。
　　ECMO發(fā)展史和應(yīng)用現(xiàn)狀。1971年，Hill首次報道利用ECMO搶救1例24歲合并急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的多器官功能不全患者，獲得成功。1975年，美國密歇根大學Bartllet教授再次報道利用ECMO成功救治羊水誤吸導(dǎo)致新生兒呼吸衰竭。為了更好地推廣該技術(shù)，在Bartlett的推動下，于1989年在美國密歇根州成立了體外生命支持組織（extra-corporeal life support organization，ELSO）。該組織主要工作是提供ECMO應(yīng)用培訓，推廣新型的ECMO技術(shù)和設(shè)備，以及建立全球ECMO應(yīng)用情況數(shù)據(jù)庫。通過不懈的努力，無論是在設(shè)備，還是在技術(shù)或治療理念上，ECMO都取得了長足的進步。在2009年，全球甲流大流行期內(nèi)，在救治重癥甲流病人過程中，ECMO發(fā)揮了重要作用，澳洲、英國重癥甲流救治成功率高達70%以上。由于ECMO技術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，費用高，在我國應(yīng)用起步較晚，直到2004年，我省中山市人民醫(yī)院在國內(nèi)率先開展ECMO并取得了可喜成績，隨后在國內(nèi)的報道日漸增多，主要集中在北京阜外醫(yī)院、安貞醫(yī)院、上海胸科醫(yī)院和中山市人民醫(yī)院。2013年初，華東地區(qū)H7N9流行，ECMO再次被推薦為重癥H7N9救治的重要手段。浙江大學附屬一院報道，應(yīng)用ECMO治療12例重癥H7N9感染患者，存活6例。著名重癥醫(yī)學專家席修明教授說：“2003年非典時，呼吸機是我們主要武器；2008年汶川地震時，CRRT機是我們主要武器；2009年甲流流行期間，ECMO又成為我們主要武器。”著名的ECMO專家龍村教授曾預(yù)測在不久的將來，ECMO將在ICU得到廣泛的應(yīng)用，成為重癥醫(yī)學不可缺少的搶救手段。
　　ECMO治療效果。截止2013年7月，ELSO注冊登記數(shù)據(jù)顯示，全球經(jīng)ECMO治療的病人，脫機率為72%，存活率為60%，我國的脫機率為61%，存活率為51%，比全球分別低10%左右。
　　ECMO治療適應(yīng)癥。簡單地來說，主要是可逆的、常規(guī)治療方法無效的、危及生命的疾病或綜合征；具體來說，分為循環(huán)支持、呼吸支持和替代體外循環(huán)。循環(huán)支持：主要用于急性心肌炎、急性心肌梗塞導(dǎo)致的心源性休克和心臟術(shù)后心源性休克、心臟大血管創(chuàng)傷搶救，以及安裝心室輔助裝置，人工心臟和心臟移植前的過渡。呼吸支持：包括重癥肺炎、 ARDS、煙霧吸入傷、吸入性肺炎、大咯血/肺出血、肺挫傷、哮喘持續(xù)狀態(tài)、氣道堵塞、肺動脈栓塞。替代體外循環(huán)：主要用于肺移植、神經(jīng)外科、供體器官的支持。
　　我院開展ECMO情況。2013年我院共開展ECMO技術(shù)6例，年齡最大74歲，最小14歲，暴發(fā)性心肌炎合并心源性休克、肺水腫3例，重癥肺炎合并ARDS 1例，重癥肺炎合并多器官功能不全1例，急性肺動脈栓塞1例，經(jīng)應(yīng)用ECMO搶救，3例暴發(fā)性心肌炎全部存活，定期隨訪恢復(fù)良好，另外3例中，1例放棄治療，2例死亡。ECMO治療時間最長為16天，最短的為數(shù)小時，所發(fā)生的與ECMO相關(guān)的并發(fā)癥可控制。初步的經(jīng)驗表明，ECMO是救治重癥病人不可缺少的有效手段，但技術(shù)復(fù)雜、難度高、并發(fā)癥多，耗時，耗人力、物力和財力，能否開展該技術(shù)是一個醫(yī)院整體水平的體現(xiàn)。要充分用好該技術(shù)，要做好五個方面：（1）選擇好適應(yīng)證；（2）把握應(yīng)用時機；（3）建立學習型的ECMO團隊；（4）建立臨床操作和管理規(guī)范；（5）加強宣傳，讓更多的人了解其神奇的療效。