王勝義教授論：尿道下裂的病因及治療
來源：小兒外科  作者：王勝義   添加時間：2016年11月19日   點(diǎn)擊數(shù):0

王勝義  教授

順德第一人民醫(yī)院小兒外科主任醫(yī)師，教授，醫(yī)學(xué)碩士；

擅長：新生兒外科，小兒普通外科，小兒泌尿外科疾病的診斷及治療；精通小兒微創(chuàng)手術(shù)，已開展各類小兒微創(chuàng)手術(shù)近2000例。尤其擅長先天性尿道下裂及先天性腎積水的手術(shù)治療，開展的游離包皮內(nèi)板代尿道一期尿道下裂成形術(shù)一次性成功率達(dá)90%以上，離斷性腎盂輸尿管成形術(shù)治療先天性腎積水手術(shù)成功率達(dá)100%；

在省級以上雜志發(fā)表學(xué)術(shù)論文10多篇。

王勝義教授論：尿道下裂的病因及治療

尿道下裂，是一種男性尿道開口位置異常的先天缺陷，因前尿道發(fā)育不全，尿道口可分布在正常尿道口至?xí)幉康倪B線上，且大部分患兒并發(fā)陰莖下彎。尿道下裂嚴(yán)重的患兒，其外陰酷似女性。

尿道下裂的影響

尿道下裂患兒的陰莖發(fā)育短小、排尿異常。成年后將導(dǎo)致性功能障礙，出現(xiàn)自我認(rèn)知和自信心不足、抑郁、焦慮、甚至出現(xiàn)自殺傾向等心理疾病。

尿道下裂的病因

尿道下裂因不同人種和不同地區(qū)，發(fā)病率不盡相同，在我國發(fā)病率約為千分之三，其病因尚未十分明確。但無論流行病學(xué)調(diào)查還是動物實(shí)驗(yàn)均表明，環(huán)境中內(nèi)分泌干擾物污染可能是最大殺手。

殺真菌劑（如乙烯菌核利）、除草劑（如利谷隆）、殺蟲劑（如敵敵畏）、工業(yè)原料鄰苯二甲酸酯類化合物等物質(zhì)具有的抗雄激素作用、雄激素受體拮抗作用、擬雌激素作用、芳香烴受體拮抗作用等均可能影響人類正常的雄激素代謝途徑和細(xì)胞信息傳遞，因而造成尿道下裂發(fā)病率的增長。

妊娠早期母體吸煙、接觸農(nóng)藥、接觸殺蟲劑及胎兒低出生體重都可能增加胎兒尿道下裂的發(fā)生風(fēng)險。相關(guān)研究表明可能還與內(nèi)分泌因素、基因異常及遺傳因素有關(guān)。

尿道下裂的治療

尿道下裂的治療是小兒泌尿外科的難題，目前尚無一種方法被認(rèn)為是臨床最滿意并為醫(yī)師接受的術(shù)式，主要問題是尿道形成術(shù)后并發(fā)癥多，常見的有尿瘺、尿道狹窄及尿道憩室，尤其尿瘺發(fā)生率高。

目前基于應(yīng)用于重建尿道的材料，其手術(shù)方式主要有三種：

1、利用帶血管蒂的島狀皮瓣替代尿道如：包皮、陰莖及陰囊皮膚；

2、用游離移植物替代尿道，如：膀胱粘膜、游離包皮內(nèi)板、頰粘膜等；

3、用與尿道口鄰近的皮膚替代尿道。

無論用何種術(shù)式，其治療結(jié)果應(yīng)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：

1、尿道口位于陰莖頭正位；

2、陰莖下彎完全矯正；

3、陰莖外觀滿意，接近正常；

4、能站立排尿；

5、成年后能進(jìn)行正常性生活。

要達(dá)到以上要求并不是一件容易的事，對于嚴(yán)重的患兒，有時需經(jīng)過多次手術(shù)矯正，才能恢復(fù)到接近正常外生殖器的外觀和功能。

尿道下裂患兒的心理干預(yù)

尿道下裂不僅會對患兒造成很大的心理陰影，對于患兒父母也同樣會產(chǎn)生負(fù)面的心理效應(yīng)，他們同患兒一樣，需要適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)。因此應(yīng)加強(qiáng)健康教育，提高他們對疾病的認(rèn)識尤為重要。建立良好的醫(yī)患關(guān)系，贏得患兒和家長的好感，減輕他們的心理壓力，有利于患兒疾病的早日痊愈。

尿道下裂的最佳治療時機(jī)

尿道下裂的治療，在患兒年齡較小時進(jìn)行治療比成年后治療，可明顯減少性功能、社會心理和性心理方面的遠(yuǎn)期負(fù)面影響，一般建議在三歲之前完成手術(shù)，避免對患兒心理造成影響。