尿路感染系列之三——尿路感染過度治療與抗菌藥物濫用
來源：腎內(nèi)科  作者：胡海棠   添加時間：2015年04月27日   點擊數(shù):0

        臨床上對尿路感染進行治療的主要藥物為抗菌藥物。針對患者的性別不同、尿路感染的輕重輕度不同及有無并發(fā)癥，應選擇不同級別的抗菌藥物、不同的使用途徑以及不同的療程。目前過度使用抗菌藥物是我們面臨的一個重要問題。
一、尿路感染過度治療
        近年的研究發(fā)現(xiàn)，一部分的尿路感染患者接受了不合理的抗菌藥物治療，主要表現(xiàn)在對不必要治療的患者使用抗菌藥物、選用“高級”抗菌藥物、選用幾種抗菌藥物組合、抗菌藥物治療劑量過大、治療時間過長等。一般認為，對于男性或非妊娠女性無癥狀性細菌尿患者，是否治療需要根據(jù)臨床癥狀進行綜合判斷?？咕幬镲@著的療效使得人們過于依賴抗菌藥物，甚至無論是否為真性尿路感染、無論病情的輕重均使用，或超級別、超療程地使用，從而導致抗菌藥物的濫用。
二、抗菌藥物濫用的原因
1、醫(yī)生的原因
        每個醫(yī)生對抗菌藥物的使用都有處方權(quán)，但不是每個醫(yī)生都懂得合理使用抗菌藥物。有些醫(yī)生對于尿路感染的診斷標準不明確，對抗菌藥物使用的指征不清楚。對抗菌藥物的抗菌譜、適應癥及尿路感染細菌譜不太了解，一種抗菌藥物不起作用立即更換另一種抗菌藥物。在選擇抗菌藥物時，不重視病原學檢查，不顧患者的病情，盲目大劑量使用廣譜抗菌藥物，聯(lián)合使用抗菌藥物，缺少理由和針對性，不了解抗菌藥物的藥代動力學特點，在給藥劑量、給藥途徑及間隔時間等方面不規(guī)范。另外醫(yī)生無原則遷就患者或患者家屬用好藥、多用藥的要求，不恪守用藥原則。
2、患者自身的原因
        有些患者缺乏醫(yī)學知識，對所謂的“尿頻、尿急、尿痛、腰痛”等癥狀，以一些網(wǎng)絡(luò)資料為依據(jù)，自行診斷為尿路感染，自行購買抗菌藥物治療。例如，有位姓張的老年患者得了腰痛不適，解小便有點不舒服，聽了別人講可能是炎癥，自認為得了尿路感染，到藥店買抗生素，服后癥狀有所減輕，但停藥后上述癥狀又出現(xiàn)。到醫(yī)院檢查尿常規(guī)正常，后來發(fā)現(xiàn)腰痛是由腰椎間盤突出引起的，經(jīng)過相應治療后好轉(zhuǎn)。有得患者認為，只有使用抗菌藥物才算真正的治療，主動要求醫(yī)生開抗菌藥物。有的患者不遵醫(yī)囑服用抗菌藥物，為了盡快恢復，隨意加量。另外在我國，抗菌藥物是處方藥，但目前患者仍然能在藥店能隨意買到。藥店中許多沒有藥師資質(zhì)的售貨員為患者提供非專業(yè)的用藥指導，誤導患者不合理使用抗菌藥物，這些因素為患者濫用抗菌藥物創(chuàng)造了條件。
三、抗菌藥物濫用的危害
1、藥物本身的不良反應
        據(jù)統(tǒng)計，目前在我國抗菌藥物引起的不良反應，在所有藥物不良反應中占一半以上。主要的不良反應包括腎損傷、肝損傷、血液系統(tǒng)損傷、造血能力下降、肌肉和神經(jīng)系統(tǒng)損傷、聽力或前庭功能損傷、過敏反應甚至過敏性休克、藥疹和藥物熱等。
2、耐藥菌、超級細菌
        耐藥是微生物對抗抗菌藥物治療最重要的手段，抗菌藥物濫用，使細菌產(chǎn)生耐藥性的速度遠遠快于新藥開發(fā)的速度，從而使人類將面臨極大的威脅。
3、引起菌群失調(diào)、二重感染
        在人體開放的部位，比如皮膚上、腸道中、鼻咽部等，存在著不同種類的細菌，長期使用廣譜抗菌藥物會抑制人體內(nèi)敏感菌的生長，導致耐藥菌大量繁殖，成為優(yōu)勢菌，引起人體感染。這類感染常常治療困難，病死率較高。
4、導致其他疾病的風險增加
        在美國研究人員進行了一項長達17年的跟蹤研究表明，長期大量使用抗菌藥物者患乳腺癌的風險增加2倍，芬蘭的一項跟蹤研究也得到過相似的結(jié)果。
四、避免抗菌藥物濫用的方法
1、進行合理的診斷和治療
        醫(yī)生對患者是否患有真性尿路感染應該做出正確診斷，并非任何“尿頻、腰痛、白細胞尿”都是尿路感染，應充分考慮患者的臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果，進行綜合判斷，同時應區(qū)分是上尿路還是下尿路感染，是單純性還是復雜性感染，對明確診斷為尿路感染的患者，應該按照病情輕重、并發(fā)癥情況、藥敏試驗結(jié)果選擇使用抗菌藥物，對輕癥患者應以口服藥物治療，重癥或不能進食患者予以靜脈藥物治療。注意抗菌藥物治療的合適療程，過長或過短均容易引起耐藥性。根據(jù)具體情況確定無癥狀細菌尿的患者是否需要使用抗拒藥物治療。治療時除應遵循藥物應用指南外，還應嚴格執(zhí)行抗拒藥物分級管理制度。
2、加強健康知識的宣傳
        通過宣傳提高人們對抗菌藥物的正確認識，患者需要明白，不是所有尿培養(yǎng)陽性都是感染，有時僅僅提示有細菌定植。有癥狀時看醫(yī)生，接受檢查，遵循醫(yī)囑，在醫(yī)生指導下使用抗菌藥物?？咕幬锊灰S意用于預防感染，也不要隨便作為外用藥物。另外每種抗菌藥物都有自身的特性，要因病、因人、因菌選擇抗菌素，堅持個體化治療。
3、規(guī)范藥品行業(yè)
        應加強對處方藥物的管理，嚴格執(zhí)行憑醫(yī)生處方購買抗菌藥物的規(guī)定，藥店不能隨便出售抗菌藥物。只有這樣才可以杜絕患者不合理使用抗菌藥物，引導患者正確使用抗菌藥物治療尿路感染。