金秋桂花飄香，我有幸參加了《131碘治療分化型甲狀腺癌》國家級(jí)學(xué)習(xí)班，經(jīng)過為其4天、省內(nèi)外十幾位專家的悉心講授，收獲良多，總結(jié)如下。
　　一、甲癌的發(fā)病率逐年攀升，可是患者的生存率和生活質(zhì)量也是比較良好的，為甲癌長期有效的控制基礎(chǔ)。
　　二、分化型甲癌的治療以手術(shù)全切為基礎(chǔ)，國外多主張甲狀腺全切加淋巴結(jié)清掃。要點(diǎn)是：切得干干凈凈。
　　三、術(shù)后一個(gè)月行131碘清甲治療：即用大劑量的131碘清除殘留的甲狀腺。清甲前得低碘飲食，避免使用碘劑—影響131碘的吸收，行B超或99TCO4-掃描等評(píng)估患者的低、中、高危（參考ATA指南），分層個(gè)體化治療。
　　四、清甲后至少3個(gè)月后行清灶治療，重復(fù)清灶治療宜間隔4-8月：即用大劑量的131碘清除甲癌轉(zhuǎn)移。其中強(qiáng)調(diào)，殘留組織較多時(shí)可再次手術(shù)切除，因?yàn)闅埩袅看笕菀装l(fā)生放射性甲狀腺炎、喉頭水腫、咽炎、頸部腫脹等。隨訪時(shí)，甲狀腺球蛋白（TG）陽性而影像學(xué)陰性的病人，可行的131碘治療，如果隨訪TG降低，還可以行經(jīng)驗(yàn)性131碘繼續(xù)治療。如果TG不下降，131碘治療無效，可行索那非尼或索坦等靶向治療并誘導(dǎo)分化，或放療、TSH抑制治療、125碘籽治療等綜合治療。甲癌轉(zhuǎn)移至頸部軟組織、腦、骨、支氣管等比較難治，有專家應(yīng)用8次2居里也難以治愈。所以，治療時(shí)機(jī)與手術(shù)切除的干凈度非常關(guān)鍵。
　　五、B超發(fā)展很快，其彈性成像、增強(qiáng)超聲在甲狀腺結(jié)節(jié)中的應(yīng)用具有重要意義，而彩超對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別意義有限。
　　六、131碘治療分化型甲狀腺癌中，要注意血糖、血鈣、血壓、甲狀旁腺激素、白細(xì)胞、肝腎功能、胃病、骨密度等的檢測(cè)。