“嘔吐”也能致命？我院心胸外一科團(tuán)隊(duì)緊急手術(shù)挽救患者生命
來(lái)源：心胸外一科   作者：聶廣杰 趙豪南  添加時(shí)間：2025年01月21日   點(diǎn)擊數(shù):0

2024年12月28日晚，劉先生晚餐后突發(fā)劇烈嘔吐，之后出現(xiàn)胸腹部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓，家人立即將其送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診。

急診CT檢查發(fā)現(xiàn)，劉先生食管中下段至胃底內(nèi)側(cè)管壁旁有積氣影，初步診斷為消化道穿孔。盡管進(jìn)行了緊急治療，但劉先生的病情仍在惡化。次日復(fù)查胸部CT發(fā)現(xiàn)，氣體擴(kuò)散至縱隔及右側(cè)頸部皮下，懷疑出現(xiàn)食管縱隔瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院緊急為劉先生實(shí)施腹腔鏡探查術(shù)和胃鏡檢查，發(fā)現(xiàn)食管下段有一處直徑約5厘米的潰瘍面，與縱隔相通?？紤]病情危重且復(fù)雜，劉先生被緊急轉(zhuǎn)送至我院搶救。

劉先生入院時(shí)，體溫高達(dá)39.5℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常升高，血壓下降，復(fù)查胸部CT顯示食管下段、縱隔及胃周多處積氣，病情危急。心胸外一科團(tuán)隊(duì)迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，確診劉先生患有罕見(jiàn)的自發(fā)性食管破裂合并急性縱隔感染，為感染性休克?？剖已杆俳M織線上疑難病例討論，心胸外一科主任袁義主持會(huì)議，全科參與，最終決定立即實(shí)施左側(cè)開(kāi)胸探查術(shù)。

手術(shù)由聶廣杰副主任、趙豪南、譚智天醫(yī)生共同完成，展開(kāi)了一場(chǎng)與死神賽跑的緊急手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)食管距門齒38cm至43cm處有一處很深很大的縱行破口，確診為食管全層破裂，破裂處食管壁廣泛水腫、組織壞死，膿苔形成，胸腔與縱隔內(nèi)膿性分泌物。團(tuán)隊(duì)果斷采取“左開(kāi)胸下行食管部分切除術(shù)+胃代食管胸內(nèi)吻合術(shù)”。經(jīng)過(guò)數(shù)小時(shí)的不懈努力，手術(shù)終于在次日凌晨四點(diǎn)成功完成，劉先生被從死亡邊緣拉了回來(lái)，并轉(zhuǎn)入ICU進(jìn)行后續(xù)監(jiān)護(hù)治療。

術(shù)后兩天，劉先生病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)回普通病房。在心胸外一科醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理下，他恢復(fù)良好，復(fù)查上消化道造影未見(jiàn)吻合口瘺，已能喝水、進(jìn)食流質(zhì)食物。

醫(yī)生提醒

食管是連接口腔和胃的“管道”，正常情況下堅(jiān)韌有彈性。但在劇烈嘔吐、進(jìn)食過(guò)快導(dǎo)致食物強(qiáng)行通過(guò)、堅(jiān)硬食物劃破食管等情況下，可能破裂。癥狀包括劇烈胸痛、呼吸困難、皮下氣腫及發(fā)熱等感染跡象。若不及時(shí)治療，病情會(huì)迅速惡化，導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥（如縱隔炎或膿胸）。一旦確診，需爭(zhēng)取立即手術(shù)修補(bǔ)破裂處并清除感染物質(zhì)，部分破口較小的病人可經(jīng)數(shù)月時(shí)間的保守治療痊愈。

預(yù)防食管破裂，要避免過(guò)度飲酒、進(jìn)食過(guò)快過(guò)多，出現(xiàn)癥狀應(yīng)盡早就醫(yī)。