寶寶便秘不可忽視，醫(yī)生提醒：當(dāng)心是先天性巨結(jié)腸
來源：小兒外科   作者：張曉雯 郭偉堅(jiān)  添加時(shí)間：2024年12月13日   點(diǎn)擊數(shù):0

最近，我院小兒外科接診了一名2歲女性寶寶慧慧（化名），因?yàn)槌錾蟛荒茏灾髋疟?，反?fù)腹脹、便秘，長(zhǎng)期需要用開塞露甚至灌腸才能維持排便。曾在外院就診并進(jìn)行鋇劑灌腸造影等檢查提示“先天性巨結(jié)腸”，建議手術(shù)治療。由于慧慧一家人都居住在順德，家長(zhǎng)為了方便術(shù)后照顧特意來到我院就診并要求在我院接受手術(shù)治療。

由于慧慧同時(shí)合并有喉軟骨軟化、永存左上腔靜脈（均為先天性發(fā)育缺陷），手術(shù)及麻醉風(fēng)險(xiǎn)高，為確保手術(shù)過程平穩(wěn)安全及術(shù)后順利恢復(fù)，團(tuán)隊(duì)術(shù)前組織了兒科、麻醉科、耳鼻咽喉頭頸外科及心內(nèi)科等多學(xué)科討論，術(shù)前護(hù)理團(tuán)隊(duì)還為慧慧進(jìn)行回流洗腸清潔腸道準(zhǔn)備，經(jīng)科室討論，最后制定了采用腹腔鏡輔助下切除病變腸段、經(jīng)肛門拖出結(jié)腸直腸吻合術(shù)的手術(shù)治療方案。

經(jīng)過2個(gè)小時(shí)的精心操作，手術(shù)順利完成，術(shù)中發(fā)現(xiàn)慧慧病變的腸管涉及直腸、部分乙狀結(jié)腸總長(zhǎng)度約17cm，腸管擴(kuò)張最大處直徑達(dá)7cm。術(shù)后慧慧恢復(fù)順利，術(shù)后一周順利出院。

近日返院復(fù)查，家長(zhǎng)告訴醫(yī)生慧慧自主排便良好，每天2～3次，大便已基本成形，并等待進(jìn)一步恢復(fù)，為表達(dá)感激之情特意送上錦旗。

什么是先天性巨結(jié)腸？

先天性巨結(jié)腸又稱腸無神經(jīng)節(jié)細(xì)胞癥，是由于直腸或結(jié)腸遠(yuǎn)端的腸管缺少神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的支配，導(dǎo)致腸管痙攣（不蠕動(dòng)），大便不能正常排出，持續(xù)堆積的大便引起病變部位以上的腸管擴(kuò)張、增厚。好比高速公路的出口不能正常通行，導(dǎo)致了后面嚴(yán)重堵車。

先天性巨結(jié)腸有哪些臨床表現(xiàn)？

??不排胎便或者胎便排出延遲：正常足月新生兒98%于生后24小時(shí)內(nèi)排出黑色黏稠胎便，其余在48小時(shí)內(nèi)排胎便。由于病變腸管痙攣，患兒出生后就不能自主排便，90%的患兒在出生后24小時(shí)內(nèi)不排胎便。因此，所有出生后有胎便排出延遲的新生兒均應(yīng)警惕先天性巨結(jié)腸。

??腹脹：大部分患兒由于排便不暢，可以數(shù)天甚至1周或更長(zhǎng)時(shí)間不排便，頑固性便秘進(jìn)行性加重，腹部逐漸膨隆呈蛙形向兩側(cè)突出，繼而全腹脹大。嚴(yán)重時(shí)可有嘔吐等腸梗阻表現(xiàn)。常常需要用開塞露或者洗腸協(xié)助通便，腹脹才能緩解。

??營(yíng)養(yǎng)不良，發(fā)育遲緩：長(zhǎng)期便秘、腹脹會(huì)使患兒食欲下降，影響營(yíng)養(yǎng)的吸收，長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致患兒消瘦、發(fā)育延遲，同時(shí)抵抗力低下，經(jīng)常發(fā)生上呼吸道及腸道感染。結(jié)腸內(nèi)淤積的糞便含有大量的細(xì)菌和毒素，人體吸收后也會(huì)影響各個(gè)器官的功能。

先天性巨結(jié)腸這樣診斷

鋇劑灌腸行X線檢查是最為常見且重要的診斷方法，通過鋇劑顯影可見到典型的痙攣腸段和擴(kuò)張腸段，排鋇功能差，24小時(shí)后仍有鋇劑存留（腸管排便異常）。其他檢查方法還有直腸肛管測(cè)壓、直腸黏膜活檢組織化學(xué)檢查及直腸壁組織學(xué)檢查等。

先天性巨結(jié)腸如何治療？

先天性巨結(jié)腸的治療包括保守治療和手術(shù)治療，一旦確診，遲早均需進(jìn)行巨結(jié)腸根治術(shù)才能解除癥狀。保守治療適應(yīng)于臨床表現(xiàn)尚輕、年齡太小、診斷未完全明確以及手術(shù)前準(zhǔn)備等，主要方法有：用肥皂糊、開塞露等刺激肛門直腸，必要時(shí)可以用溫生理鹽水灌腸引起患兒排便。手術(shù)治療則徹底切除病變處狹窄的腸段和代償擴(kuò)張段，并恢復(fù)患者的自主排便功能，徹底治愈頑固性的便秘。

醫(yī)生提醒

寶寶便秘莫大意，先天性巨結(jié)腸雖然聽起來挺棘手，但只要家長(zhǎng)們能細(xì)心觀察孩子的狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)異常的排便情況并及時(shí)就醫(yī)，配合醫(yī)生積極進(jìn)行規(guī)范治療，絕大多數(shù)患兒都能恢復(fù)正常排便功能。