七旬老人淋巴瘤晚期陷入絕望，血液內(nèi)科新型免疫療法助他重獲新生
來(lái)源：血液內(nèi)科   作者：蔡嘉惠  添加時(shí)間：2024年12月10日   點(diǎn)擊數(shù):0

近日，今年70多歲的梁伯神采奕奕地拿著一面寫有“醫(yī)德高尚醫(yī)術(shù)精，關(guān)愛(ài)病患暖人心”的錦旗來(lái)到南醫(yī)大順德醫(yī)院血液內(nèi)科，感謝醫(yī)院的多學(xué)科協(xié)作，讓他的整個(gè)新型免疫治療得以“平穩(wěn)落地”，重獲新生。

從發(fā)現(xiàn)頸部有多發(fā)腫大淋巴結(jié)到確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，從進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)免疫化療效果不佳到接受新型免疫療法，七旬老人梁伯感觸頗深。

晴天霹靂，頸部淋巴結(jié)為多發(fā)腫瘤

今年5月，七旬老人梁伯，因頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)來(lái)我院住院就診，病理確診為彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤。血液內(nèi)科團(tuán)隊(duì)完善PET/CT檢查后提示：老人眼部、鼻咽部、腮腺區(qū)、頜下腺、胸部、腹部多發(fā)腫瘤病灶侵犯，屬于彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤IV期高危組，團(tuán)隊(duì)立即給予標(biāo)準(zhǔn)免疫化療，但老人化療后療效欠佳，即使加用新型靶向藥物聯(lián)合免疫化療治療，梁伯的腫瘤仍未得到控制。

因腫瘤進(jìn)行性增大增多，梁伯視力下降，反復(fù)惡心嘔吐，不能進(jìn)食，極度虛弱，臥床不起。血液內(nèi)科楊輝主任醫(yī)師介紹，梁伯屬于原發(fā)耐藥的難治性彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤，傳統(tǒng)免疫化療療效極差，獲得完全緩解的概率不足10%，一般生存期不超過(guò)3個(gè)月。

技術(shù)賦能，新型免疫療法解困局

楊輝主任醫(yī)師介紹，近年來(lái)，淋巴瘤的治療已經(jīng)進(jìn)入新型免疫治療時(shí)代。新型免疫療法的代表性方案有兩個(gè)：CAR-T療法和雙特異性抗體藥物。CAR-T療法就是嵌合抗原受體T細(xì)胞免疫療法，通過(guò)采集出自體的免疫細(xì)胞T細(xì)胞，體外擴(kuò)增成一個(gè)龐大的細(xì)胞軍隊(duì)，并安裝上針對(duì)腫瘤靶點(diǎn)的武器，再回輸體內(nèi)，達(dá)到殺傷腫瘤的效果。

另一種新型免疫療法的代表性方案，雙特異性抗體則屬于一種藥物，同時(shí)具有靶向腫瘤的抗體和自身免疫T細(xì)胞抗體，可以理解為通過(guò)藥物讓腫瘤細(xì)胞和自身免疫細(xì)胞手牽手，通過(guò)自身免疫細(xì)胞精準(zhǔn)、強(qiáng)力殺傷腫瘤。對(duì)比CAR-T療法，具有可控性更強(qiáng)、安全性更高、相對(duì)費(fèi)用較低、有效率高等優(yōu)點(diǎn)。但雙特異性抗體屬于新型免疫藥物，在國(guó)內(nèi)上市時(shí)間僅4個(gè)月，在順德區(qū)內(nèi)從未有使用經(jīng)驗(yàn)，在省內(nèi)也僅有少數(shù)先進(jìn)單位有使用經(jīng)驗(yàn)，且隨訪時(shí)間短。

結(jié)合梁伯的具體情況，考慮到CAR-T療法制備時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且細(xì)胞免疫治療特有CRS（細(xì)胞因子釋放綜合征）、ICANS（免疫效應(yīng)細(xì)胞相關(guān)性神經(jīng)毒性綜合征）等不良反應(yīng)相對(duì)雙特異性抗體更大，用藥風(fēng)險(xiǎn)更高，費(fèi)用也更昂貴，楊輝主任醫(yī)師帶領(lǐng)的血液內(nèi)科淋巴瘤亞專科小組多次討論，并與家屬充分溝通，最后為梁伯制定了個(gè)體化治療方案——使用新型雙特異性抗體藥物聯(lián)合免疫化療的新方案。

迎來(lái)曙光，多學(xué)科護(hù)航淋巴瘤緩解

楊輝主任醫(yī)師團(tuán)隊(duì)首先使用低劑量免疫化療避免腫瘤崩解過(guò)快，減少雙特異性抗體使用過(guò)程的炎癥因子風(fēng)暴；然后使用劑量遞增的雙特異性抗體藥物，根據(jù)反應(yīng)再逐漸增加到標(biāo)準(zhǔn)劑量，盡可能減少藥物不良反應(yīng)。

為保證梁伯治療過(guò)程的安全，在學(xué)科帶頭人白海教授帶領(lǐng)下，科內(nèi)成立特殊用藥應(yīng)對(duì)小組，24小時(shí)密切監(jiān)測(cè)患者用藥時(shí)的不良反應(yīng)并及時(shí)進(jìn)行針對(duì)性的處理和調(diào)整。

考慮到藥物的特殊性，在醫(yī)務(wù)科的帶領(lǐng)、臨床藥學(xué)部的指導(dǎo)下，根據(jù)特殊用藥安全管理與監(jiān)督，醫(yī)院成立了由重癥醫(yī)學(xué)科、臨床藥學(xué)部等組成的多學(xué)科協(xié)作小組為新型藥物的應(yīng)用保駕護(hù)航。

梁伯在用藥的早期也曾一度出現(xiàn)高熱不退、血壓下降的重度炎癥因子反應(yīng)，經(jīng)過(guò)及時(shí)針對(duì)性處理后轉(zhuǎn)危為安。一個(gè)療程治療后大部分淋巴結(jié)縮小，梁伯的精神也明顯好轉(zhuǎn)，食欲明顯改善，可以下床自由行走。三個(gè)療程后梁伯獲得了淋巴瘤完全緩解狀態(tài)，取得了很好的療效。

患者梁伯與醫(yī)生合影

專家提醒

如果頸部、腋窩、腹股溝等地方出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，或者出現(xiàn)不明原因的發(fā)熱、夜間易出汗、疲勞和體重下降等癥狀，盡快到血液內(nèi)科淋巴瘤亞專科醫(yī)生就診。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)病史、全面的體格檢查、完善檢驗(yàn)檢查，盡快找出根本病因，對(duì)因治療，做到早診斷，早治療，提高總體治愈率。

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院血液內(nèi)科是佛山市“十四五”高水平臨床重點(diǎn)建設(shè)?？?，院級(jí)行政部門對(duì)?？瓢l(fā)展給予了極大的支持，使各亞?？瓢l(fā)展迅速，由楊輝主任醫(yī)師帶領(lǐng)的淋巴瘤亞?？埔堰_(dá)到省內(nèi)先進(jìn)水平。也成立了淋巴結(jié)腫大（淋巴瘤）?？崎T診。建立了影像學(xué)科、病理科的協(xié)助渠道，快速診斷，快速評(píng)估，簡(jiǎn)化就診檢查流程，節(jié)省患者就診時(shí)間及費(fèi)用，最大限度減少漏診誤診的發(fā)生，使患者受益最大化。同時(shí)血液內(nèi)科還配備了先進(jìn)的治療手段以及治療方案，具備CAR-T治療資質(zhì)，已開(kāi)展雙抗等新藥治療，為既往療效欠佳的惡性血液病患者，帶來(lái)更多的治療選擇。