醫(yī)生手記｜探索德國頂尖ECMO中心：雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院的訪學(xué)之旅
來源：重癥醫(yī)學(xué)科   作者：劉長智  添加時(shí)間：2024年10月17日   點(diǎn)擊數(shù):0

      今天，給大家?guī)淼氖俏以褐匕Y醫(yī)學(xué)科劉長智醫(yī)生在德國雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院的訪學(xué)經(jīng)歷。劉醫(yī)生深入學(xué)習(xí)了體外心肺復(fù)蘇技術(shù)和ECMO并發(fā)癥防控技術(shù)，為我們帶來了寶貴的第一手資料和深刻見解。讓我們跟隨他的視角，探索這家德國頂尖ECMO中心的卓越實(shí)踐。

9月份，我有幸來到德國訪學(xué)的第二站——雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院，開始了我的體外心肺復(fù)蘇技術(shù)與ECMO并發(fā)癥防控技術(shù)的深度學(xué)習(xí)之旅。

德國ECMO技術(shù)的領(lǐng)航者

雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院是德國東巴伐利亞地區(qū)最大的綜合性醫(yī)院。其重癥醫(yī)學(xué)科每年收治800多名危重患者，超過100名患者接受體外膜肺氧合支持（ECMO）治療，50%患者為體外心肺復(fù)蘇患者（ECPR）。該院的ECMO中心是德國唯一被國際體外生命支持組織認(rèn)證的“白金級(jí)卓越中心”，在院外心臟驟停患者的救治和ECMO并發(fā)癥防控方面處于世界領(lǐng)先水平，其學(xué)科領(lǐng)軍人物為臨床型專家Tomas Muller教授。

▲雷根斯堡醫(yī)院最佳ECMO中心榮譽(yù)

ECPR技術(shù)：難治性心臟驟停的希望

▲負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的直升飛機(jī)

面對(duì)院外心臟驟停的患者的救治難題，其ECMO團(tuán)隊(duì)的工作重點(diǎn)是縮短心臟驟停至建立ECMO的時(shí)間，經(jīng)過多年持續(xù)改進(jìn)，其平均低血流時(shí)間低至45分鐘，明顯優(yōu)于國際體外生命支持組織的建議目標(biāo)（小于60分鐘）。

▲已預(yù)沖的便攜式ECMO機(jī)器（Cadiohelp）

在訪學(xué)期間，我多次與Muller教授進(jìn)行深入交流，探討ECPR的成功關(guān)鍵要點(diǎn)。他總結(jié)，要達(dá)到卓越的治療效果，需要在全民普及的心肺復(fù)蘇、區(qū)域院前急救與ECMO團(tuán)隊(duì)的聯(lián)動(dòng)機(jī)制、快速反應(yīng)的ECMO團(tuán)隊(duì)、以直升機(jī)為主的高效轉(zhuǎn)運(yùn)方式、熟練的置管技術(shù)等多個(gè)環(huán)節(jié)同時(shí)進(jìn)行持續(xù)改善。另外，他對(duì)我院開展ECMO現(xiàn)狀進(jìn)行肯定，也指明我院改進(jìn)與努力的方向。

▲便攜式腦氧監(jiān)測(cè)儀器

早期干預(yù)并發(fā)癥：提高生存率的重點(diǎn)

ECPR的管理難度大，涉及腦功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)，左室功能的維護(hù)、肢體管理，抗凝管理、膜肺功能維護(hù)等多維度的工作。該中心管理ECMO病例已超1000例，在并發(fā)癥的監(jiān)測(cè)與干預(yù)積累豐富的經(jīng)驗(yàn)，尤其在左心減壓、多模態(tài)腦功能預(yù)后評(píng)估方面有獨(dú)特的見解。在處理有關(guān)并發(fā)癥方面，Muller教授的治療原則是基于流程化監(jiān)測(cè)，在限定時(shí)間窗里進(jìn)行積極干預(yù)，為患者創(chuàng)造更多生存機(jī)會(huì)，該管理理念讓我留下深刻的印象。另外我們還探討VV-ECMO的熱點(diǎn)問題，如清醒ECMO的實(shí)施、ECMO患者的俯臥位策略、長時(shí)間ECMO支持的管理要點(diǎn)、ECMO抗凝的優(yōu)化方案等。

▲ECMO患者聯(lián)合IABP實(shí)施左心減壓

復(fù)制先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，打通堵點(diǎn)：優(yōu)化區(qū)域性ECPR中心

雷根斯堡大學(xué)醫(yī)院作為區(qū)域性的ECMO中心，與附近周邊醫(yī)院形成良好的合作模式，ECMO支持下的轉(zhuǎn)運(yùn)病人總數(shù)達(dá)918例。作為德國最佳的ECMO中心，經(jīng)其救治由合作醫(yī)院轉(zhuǎn)入的VV-ECMO、VA-ECMO患者出院生存率，分別為72%，56%，均顯著高于國際水平。2023年底，由南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院牽頭的順德區(qū)心臟驟停復(fù)蘇聯(lián)盟成立，我院與順德區(qū)域各家醫(yī)院簽約，利用體外心肺復(fù)蘇技術(shù)，打造半小時(shí)的ECPR救治體系，重點(diǎn)改善心肺腦功能，在國內(nèi)已形成一定的品牌。但如何進(jìn)一步優(yōu)化ECPR中心管理，改善患者神經(jīng)預(yù)后，是目前我院的工作重點(diǎn)。雷根斯堡大學(xué)區(qū)域性ECMO中心高效運(yùn)轉(zhuǎn)與持續(xù)改進(jìn)的模式，值得我深入學(xué)習(xí)與交流。

這次訪學(xué)解答了很多有關(guān)ECMO的困惑，讓我豁然開朗。我相信，通過復(fù)制這些先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，可以打通我院ECPR的各種堵點(diǎn)，提升我院區(qū)域性ECPR中心救治水平。