八旬老伯患上惡性程度高膀胱癌，泌尿外科團(tuán)隊妙手完成高難度膀胱癌根治術(shù)
來源：泌尿外科   作者： 溫碧云 黃韜  添加時間：2022年05月23日   點擊數(shù):0

      八旬老人遭遇惡化程度很高的“高級別”膀胱癌，能否手術(shù)？相信很多人心里都會打一個問號。

      82歲高齡，以前是讓不少外科醫(yī)生望而卻步的年紀(jì)，因為隨著年齡增長，老年人基礎(chǔ)疾病復(fù)雜，圍手術(shù)期容易誘發(fā)各種并發(fā)癥。為高齡老人手術(shù)，無論對患者、家屬，還是對主刀醫(yī)生來說，無疑是一個挑戰(zhàn)。

      隨著醫(yī)療水平、麻醉安全和圍手術(shù)期護(hù)理管理等方面的不斷提高，如今，高齡手術(shù)已不再是“禁區(qū)”。近日，泌尿外科團(tuán)隊為一位82歲老人順利實施膀胱癌根治性切除術(shù)，術(shù)后老人恢復(fù)順利，已康復(fù)出院。

      已是古稀之年的馮伯，有高血壓、糖尿病病史10多年，1個月前，馮伯因為出現(xiàn)無痛性血尿，于是家人帶他到我院就診。馮伯已經(jīng)是泌尿外科的“老病號”，20年前曾行輸尿管切開取石術(shù)，4年前曾因膀胱癌在我院泌尿外科行兩次“經(jīng)尿道膀胱癌電切術(shù)”，3年前又因“前列腺增生”在我院泌尿外科行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”。

      這次入院后，泌尿外科副主任、主任醫(yī)師黃韜為病人進(jìn)行了詳細(xì)的評估，通過完善相關(guān)檢查，明確馮伯的活檢病理為高級別膀胱癌，腫瘤基底已侵犯膀胱肌層，而且為多發(fā)腫瘤！幸運的是，從影像學(xué)資料上看，腫瘤并未侵犯其它器官。換言之，雖然風(fēng)險很大，但仍有行根治性切除的可能。

      黃韜主任醫(yī)師詳細(xì)地將手術(shù)方案、手術(shù)風(fēng)險等患者及家屬溝通后，患者及家屬表達(dá)了強(qiáng)烈的手術(shù)意愿和對醫(yī)療團(tuán)隊的信任，這也增添了泌尿外科團(tuán)隊為患者“奮力一搏”的勇氣。

      腔鏡下全膀胱根治性切除術(shù)是泌尿外科難度最高、耗時最長的手術(shù)，而且還需要用患者的腸管來代替膀胱的功能。為了積極創(chuàng)造手術(shù)條件，黃韜主任醫(yī)師迅速邀請麻醉手術(shù)室、胃腸外科、營養(yǎng)科等科室開展多學(xué)科討論，術(shù)前提前使用抗凝藥物預(yù)防血栓形成，還有泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊的默默付出……一切都在有條不紊的進(jìn)行。

      馮伯此前已經(jīng)做過4次泌尿系統(tǒng)手術(shù)，包括一次開放手術(shù)，多次的手術(shù)經(jīng)歷使得組織疤痕粘連，大大增加了手術(shù)的難度。在緊張又復(fù)雜的手術(shù)過程中，泌尿外科和麻醉手術(shù)室團(tuán)隊最大限度地減少麻醉和手術(shù)的風(fēng)險，將手術(shù)創(chuàng)傷做到了最小化，手術(shù)過程中還得到了胃腸外科歐陽滿照主任團(tuán)隊的協(xié)助。最終黃韜主任、鄒峰醫(yī)生團(tuán)隊?wèi){借豐富的臨床經(jīng)驗和高超的技術(shù)，順利完成了手術(shù)。

      術(shù)后返回病房，泌尿外科護(hù)理團(tuán)隊為馮伯開展快速康復(fù)計劃，為了防止出現(xiàn)靜脈血栓，避免肺部感染，促進(jìn)腸道蠕動，當(dāng)晚馮伯就在護(hù)士的指導(dǎo)下在病床上進(jìn)行肢體功能鍛煉，運用護(hù)理新技術(shù)吳茱萸中藥熱庵包預(yù)防術(shù)后腹脹，協(xié)助馮伯早期下床活動，同時開展?fàn)I養(yǎng)風(fēng)險篩查，指導(dǎo)進(jìn)食加強(qiáng)營養(yǎng)。

      經(jīng)過一系列的快速康復(fù)措施，馮伯很快就肛門排氣早期進(jìn)食，血壓血糖控制平穩(wěn)，在病區(qū)里活動自如。同時，為了提高馮伯出院后的自理能力，泌尿外科?？谱o(hù)士溫碧云鼓勵馮伯和家屬積極參與造口護(hù)理中，以樂觀積極的心態(tài)迎接生活，手把手床邊示范講解和指導(dǎo)，家屬很快就掌握了泌尿造口護(hù)理技巧。

（圖一 患者術(shù)后第2天即下地活動，而且精神不錯）

（圖二 溫碧云主管護(hù)師指導(dǎo)家屬更換造口袋）

      黃韜主任醫(yī)師表示，“雖然患者高齡，圍手術(shù)期風(fēng)險大，但是我們作為醫(yī)護(hù)人員，只要存在一線機(jī)會，我們就應(yīng)全力以赴，不負(fù)患者之托?！?/span>

      隨著社會步入老齡化，七八十歲的住院患者越來越多，由于高齡人群往往合并糖尿病、心臟病等基礎(chǔ)疾病，對于醫(yī)療技術(shù)水平提出了更高的要求。此次手術(shù)的成功，展現(xiàn)了泌尿外科團(tuán)隊一直致力于提高手術(shù)技術(shù)水平和微創(chuàng)化治療，為今后治療高齡手術(shù)及疑難復(fù)雜病例方面積累了寶貴的經(jīng)驗。