ECMO支持下甲狀腺切除術(shù)，老人從此告別窒息噩夢(mèng)
來(lái)源：重癥醫(yī)學(xué)科  作者：梁慧君  添加時(shí)間：2019年12月25日   點(diǎn)擊數(shù):0

     近日，一名被甲狀腺巨大腫物壓迫氣道導(dǎo)致長(zhǎng)期呼吸困難的老人，在我院ECMO團(tuán)隊(duì)及甲狀腺乳腺血管外科團(tuán)隊(duì)等多學(xué)科協(xié)作治療下順利康復(fù)，告別隨時(shí)窒息死亡的噩夢(mèng)。
 

     兩年飽受折磨，呼吸成為活著的希冀
     病房里，她呆滯地盯著墻上的時(shí)鐘，秒針每走過(guò)一秒，都意味著離窒息又近一步，瀕死感、恐懼感從四面八方襲來(lái)。
     時(shí)間回到兩年前，近80歲的陳婆婆因氣促就診，被確診為巨大甲狀腺腫物壓迫氣管，兩年來(lái)，她和家人輾轉(zhuǎn)各個(gè)醫(yī)院，氣促不但沒(méi)有改善，反而隨著時(shí)間越久，腫物越大，呼吸越來(lái)越費(fèi)力。
     近日，陳婆婆來(lái)到我院就診。甲狀腺乳腺血管外科醫(yī)生捫及患者的左側(cè)甲狀腺有755cm腫物、右側(cè)甲狀腺有543cm腫物，腫物的巨大對(duì)氣管的壓迫程度已可想而知。但是，在查閱CT片后，在場(chǎng)的醫(yī)生都倒吸了一口涼氣，腫物壓迫下的氣管就只剩下面條般粗細(xì)，細(xì)長(zhǎng)而狹窄，病人隨時(shí)可能因?yàn)闊o(wú)法呼吸而窒息。

氣管如上圖箭頭所指

     左右為難，ECMO打破僵局
     隨著腫物增大，氣道越來(lái)越受到壓迫，患者只能默默等待死亡，手術(shù)是陳婆婆保命的唯一出路。然而，患者氣管的狹窄程度連最小型號(hào)的氣管插管都插不進(jìn)去，更不要說(shuō)麻醉誘導(dǎo)后容易出現(xiàn)氣道閉塞等情況，無(wú)法保證順暢的呼吸，手術(shù)便無(wú)法完成。那直接做氣管切開(kāi)吧？這個(gè)提議立即被否決了，巨大的腫物包裹著氣管，不切除腫物，根本不能做氣管切開(kāi)。
     左右為難，如何打破僵局？此時(shí)，有人想到保持氣道通暢無(wú)非是為了供給機(jī)體所需氧氣，只要保證氧合，那氣道問(wèn)題將不再是手術(shù)的阻礙！ECMO（體外膜肺氧合技術(shù)）將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)過(guò)特殊材質(zhì)人工心肺旁路氧合后注入病人動(dòng)脈或靜脈系統(tǒng)，起到部分心肺替代作用，維持人體臟器組織氧合血供，正是解決氧合的利刃！
 

     打開(kāi)“綠色通道”，讓生命重新綻放
     12月18日，在取得家屬的同意后，我院甲狀腺乳腺血管外科及重癥醫(yī)學(xué)科ECMO團(tuán)隊(duì)等多個(gè)學(xué)科聯(lián)合為陳婆婆施行了ECMO支持下全麻胸骨后甲狀腺切除術(shù)+氣管切開(kāi)造瘺術(shù)。
     消毒、鋪巾、置管，一切都在有條不紊的操作著，隨著從股靜脈暗紅色的血液引出，流經(jīng)氧合器后變成鮮紅色，再?gòu)墓伸o脈回輸至患者體內(nèi)，ECMO血泵的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為手術(shù)順利進(jìn)行打通了“綠色通道”。游離出血管和神經(jīng)，暴露術(shù)野，切除腫物，氣管切開(kāi)，徹底止血，手術(shù)成功結(jié)束。術(shù)后，患者生命體征穩(wěn)定，撤離ECMO,術(shù)后第二天順利撤離呼吸機(jī)，轉(zhuǎn)到普通病房，目前恢復(fù)良好。
     近年來(lái)，我院大力開(kāi)展ECMO技術(shù)，已發(fā)展成為泛珠江三角區(qū)域性ECMO治療和轉(zhuǎn)運(yùn)中心，成為國(guó)內(nèi)首批10個(gè)卓越ECMO中心之一。期待ECMO技術(shù)能為更多的病患帶來(lái)希望，在生命的賽道上走得更遠(yuǎn)！

手術(shù)過(guò)程