顱內(nèi)巨大動脈瘤危及生命，團(tuán)隊協(xié)作拆除“不定時炸彈”
來源：神經(jīng)外科  作者：陳建民  添加時間：2019年08月08日   點擊數(shù):0

     近日，我院神經(jīng)外科收治了一名62歲的女性患者。該患者因右側(cè)顳部頭痛及右眼內(nèi)聚，行全腦血管造影術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)巨大動脈瘤，直徑達(dá)3cm，接近乒乓球大小，且出現(xiàn)即將破裂跡象！
     生命危急之際，我院發(fā)揮多學(xué)科協(xié)作優(yōu)勢，順利為其實施動脈瘤部分栓塞及載瘤動脈近端閉塞術(shù)。術(shù)后，患者癥狀得到緩解，3天就步行出院?；颊呒凹覍賹ξ以旱膱F(tuán)隊合作及治療效果表示非常贊賞和滿意。

劇烈頭痛夜不能眠，顱內(nèi)巨大動脈瘤威脅生命
     該患者入院經(jīng)進(jìn)一步檢查后發(fā)現(xiàn)，其動脈瘤因為體積巨大，已造成顱神經(jīng)受壓，導(dǎo)致右眼內(nèi)聚，外展受限以及劇烈頭痛等癥狀，夜不能眠，每天要打止痛針才能短暫解除頭痛。頭痛進(jìn)行性加重是動脈瘤將要破裂的重要征象，必須盡快處理！
     顱內(nèi)動脈瘤是顱內(nèi)動脈的血管壁由于血流沖擊向外凸出的一個血泡，由于動脈瘤壁很容易發(fā)生破裂，一旦破裂，高壓血流瞬間彌散于顱內(nèi)，腦組織受擠壓導(dǎo)致顱內(nèi)壓急劇升高，患者可能會出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐，嚴(yán)重者甚至短時間內(nèi)昏迷或死亡，無征兆且死亡率很高，被稱為“不定時炸彈”。常見的顱內(nèi)破裂動脈瘤直徑在3-5mm之間，該患者動脈瘤體型巨大，血流大，一旦破裂，死亡率將接近100%！ 

直徑達(dá)3cm的顱內(nèi)巨大動脈瘤

微創(chuàng)血管栓塞，團(tuán)隊協(xié)作拆除“不定時炸彈”
     顱內(nèi)動脈瘤的傳統(tǒng)治療方案有開顱夾閉及血管內(nèi)栓塞兩種方法。但是該動脈瘤體型巨大，無法單純夾閉及單純栓塞，如果實施最新前沿技術(shù)密網(wǎng)支架輔助栓塞，則費用巨大（可達(dá)30~40萬），而且手術(shù)操作復(fù)雜，失敗風(fēng)險較高。
     如何制定保障患者生命安全，同時避免進(jìn)一步加重神經(jīng)功能損害的治療方案？神經(jīng)外科許小兵主任立即召集科室腦血管病組醫(yī)生討論該病例。經(jīng)過影像學(xué)分析，各醫(yī)生充分發(fā)表意見，并結(jié)合患者家庭情況，最終為患者制定了嚴(yán)密周全的治療方案——首先為患者實施載瘤動脈閉塞試驗，如能耐受閉塞，則實施微創(chuàng)的動脈瘤血管內(nèi)栓塞及載瘤動脈閉塞術(shù)；如不能耐受閉塞，則實施開顱夾閉切除顱內(nèi)巨大動脈瘤及顱內(nèi)外血管搭橋術(shù)。
     7月22日上午，神經(jīng)外科腦血管介入專家陳建民醫(yī)生團(tuán)隊聯(lián)合神經(jīng)內(nèi)科電生理專家侯蘊(yùn)琦醫(yī)生團(tuán)隊，為患者實施了腦電監(jiān)測下右側(cè)頸內(nèi)動脈球囊閉塞試驗。結(jié)果顯示，右側(cè)頸內(nèi)動脈近端閉塞45分鐘，患者無不適，左側(cè)肢體活動正常，腦電活動完全正常。根據(jù)試驗結(jié)果，神經(jīng)外科團(tuán)隊于當(dāng)天下午順利為患者實施動脈瘤部分栓塞及載瘤動脈近端閉塞術(shù)。術(shù)后，患者頭痛癥狀得到大部分緩解，視力無下降，四肢活動好，術(shù)后3天就步行出院?；颊呒凹覍賹ξ以旱膱F(tuán)隊合作及治療效果表示非常贊賞和滿意。
     我院神經(jīng)外科腦血管介入團(tuán)隊對出血性腦血管疾病的診治具有豐富的臨床經(jīng)驗，近幾年成功開展了顱內(nèi)外血管搭橋治療缺血性腦血管疾病的診治。神經(jīng)內(nèi)科電生理團(tuán)隊的術(shù)中電生理監(jiān)測已成為不少神經(jīng)外科手術(shù)的常規(guī)配備，大大避免了手術(shù)對神經(jīng)的損害，為手術(shù)效果提供了良好保障。團(tuán)隊協(xié)作，護(hù)航健康，體現(xiàn)了綜合醫(yī)院的巨大優(yōu)勢。

手術(shù)中，神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等科室相互協(xié)作

患者術(shù)后恢復(fù)良好