黎文生副教授論：急性胸痛患者的救治
來(lái)源：心血管內(nèi)科  作者：黎文生   添加時(shí)間：2018年01月02日   點(diǎn)擊數(shù):0

黎文生? 副教授　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任；

心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師，副教授；　　

南方醫(yī)科大學(xué)順德醫(yī)院胸痛中心醫(yī)療總監(jiān)；　　

擅長(zhǎng)：心血管介入診斷和治療，精通心血管介入診斷和治療，尤其是冠狀動(dòng)脈造影術(shù)、冠狀動(dòng)脈脈腔內(nèi)成形術(shù)、冠脈支架植入術(shù)、主動(dòng)脈診治。在急性胸痛的診斷和救治方面有較深的造詣；　　

主持或參與市、區(qū)級(jí)科研立項(xiàng)多項(xiàng)，在國(guó)家級(jí)學(xué)術(shù)期刊發(fā)表學(xué)術(shù)論文多篇。　　

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黎文生副教授論：急性胸痛患者的救治　　

盡管冠心病救治手段和心血管診療技術(shù)發(fā)展很快，冠脈介入也比較普及，但近10年來(lái)，我國(guó)急性心肌梗死（AMI）死亡率不但沒(méi)有下降，反而上升。　　

死亡率呈上升態(tài)勢(shì)　　

據(jù)統(tǒng)計(jì)，2002年到2014年急性心肌梗死死亡率總體呈上升態(tài)勢(shì)，從2005年開(kāi)始呈快速上升趨勢(shì)，我國(guó)每年仍有約20萬(wàn)人死于急性心肌梗死，其中，院外死亡占三分之二，而院內(nèi)死亡率也高達(dá)10%。　　

調(diào)查顯示，我院急性心肌梗死患者從發(fā)病至到達(dá)醫(yī)院的平均時(shí)間超過(guò)12小時(shí)，住院患者中適宜行再灌注治療的比例僅為48.3%。　　

北歐先進(jìn)國(guó)家急性心肌梗死總?cè)毖獣r(shí)間平均2小時(shí)以內(nèi)，死亡率可降至2%以內(nèi)。2013年美國(guó)心臟協(xié)會(huì) （AHA）的STEMI指南將再灌注治療的時(shí)間窗定義為：急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）為發(fā)病后12小時(shí)內(nèi)實(shí)施（如12小時(shí)后仍有持續(xù)胸痛及ST段抬高，則時(shí)間窗可延長(zhǎng)至24小時(shí)）；對(duì)于接受直接PCI的患者，首次醫(yī)療接觸至介入治療干預(yù)（FMC-D）的目標(biāo)時(shí)間<90分鐘。　　

差距的原因　　

我國(guó)目前的救治水平與國(guó)際上 STEMI診治指南的要求仍有很大的差距，說(shuō)明單純技術(shù)的進(jìn)步對(duì)急性心肌梗死患者并沒(méi)有帶來(lái)明顯的獲益，主要原因?yàn)椋?span lang="EN-US">　　

1、患者因誤判病情或就醫(yī)意識(shí)薄弱而延遲救治；　　

2、院前急救系統(tǒng)和轉(zhuǎn)運(yùn)體系不夠健全，導(dǎo)致院內(nèi)救治延遲；　　

3、STEMI治療臨床路徑不夠規(guī)范，部分基層醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)不及時(shí)或未轉(zhuǎn)運(yùn)PCI，溶栓治療后未能將患者及時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)至可完成急診PCI的大醫(yī)院；院前救治轉(zhuǎn)運(yùn)只按照就近原則，不考慮醫(yī)院的再灌注能力，造成 STEMI病人救治延誤。　　

因此，通過(guò)急性胸痛救治體系的建設(shè)，縮短患者總?cè)毖獣r(shí)間，提高心肌梗死患者再灌注比例才能更好的改善急性心肌梗死患者的預(yù)后。　　

國(guó)家級(jí)胸痛中心　　

我院從2015年開(kāi)始著手急性心肌梗死區(qū)域協(xié)同救治體系建設(shè)，2016年1月成立了胸痛中心，并以合作單位參與了國(guó)家急性ST段抬高心肌梗死救治項(xiàng)目以及廣東省區(qū)域性急性心肌梗死現(xiàn)代救治體系構(gòu)建項(xiàng)目。2016年PCI量650臺(tái)次，急診PCI量335臺(tái)次。2017年6月與區(qū)內(nèi)11家醫(yī)院簽定了合作協(xié)議，建立了順德區(qū)域胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，運(yùn)行后主要指標(biāo)達(dá)到國(guó)家胸痛中心認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)，并于近期通過(guò)國(guó)家級(jí)認(rèn)證。　　

全民健康意識(shí)　　

盡管建立了區(qū)內(nèi)胸痛中心網(wǎng)絡(luò)，但群眾對(duì)心肌梗死的認(rèn)識(shí)不足，常常明顯延誤就診，就診方式不對(duì)，呼叫120的比例過(guò)低。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2016年我院救治的行早期急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI)的STEMI患者總?cè)毖獣r(shí)間平均仍超過(guò)5小時(shí)。

因此，我們面臨的任務(wù)仍十分艱巨。搶救時(shí)間的延誤主要是患者方面的就診延誤和猶豫，因此，除了不斷優(yōu)化院內(nèi)救治流程，協(xié)調(diào)院間轉(zhuǎn)運(yùn)，加強(qiáng)院前急救外，更重要的是要加強(qiáng)對(duì)市民及高危人群的知識(shí)普及，提高全民健康意識(shí)。